精细化康复护理模式在老年股骨颈骨折内固定术后的应用研究

河南省荣军医院（453000）王梦楠

老年人随着年龄的增加，其身体机能逐渐下降，骨强度降低，骨质疏松的发生率升高，且老年人髋周肌肉群蜕变，股骨颈骨折的发生风险大，发生率高[1]。内固定术是治疗老年股骨颈骨折的有效方式，而术后有效的康复护理是促进功能恢复、减少并发症的关键[2]。精细化康复护理模式是精细化护理与康复护理的结合，其目的在于完善康复护理的细节，提高康复护理质量，以促进患者更好的恢复。本研究中主要分析在老年股骨颈骨折内固定术后应用精细化康复护理模式的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2017年6月～2018年6月住院的患者中选取老年股骨颈骨折内固定术后患者94例，随机将其分为对照组和试验组各47例，对照组中男18例，女29例，年龄60～88岁，平均（69.3±5.5）岁，骨折原因：跌倒伤22例、下肢突然扭转伤15例、车祸伤10例；试验组中男20例，女27例，年龄60～89岁，平均（69.8±6.0）岁，骨折原因：跌倒伤22例、下肢突然扭转伤16例、车祸伤9例。两组上述资料比较无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规的康复护理，根据患者的恢复情况指导患者进行康复锻炼，包括关节主动运动、被动运动、叮嘱饮食注意事项，指导患者按时用药。

1.2.2 试验组在对照组基础上应用精细化康复护理服务，内容如下：①健康教育：了解患者的受教育程度、理解能力，对患者及家属讲解骨折术后的相关注意事项、康复锻炼的意义、康复锻炼的方法及康复锻炼的相关注意实现，提高患者对康复锻炼的认知水平，改善其配合度。②功能锻炼：术后第2d一般情况较好者即可开始功能锻炼，首先进行踝关节、足趾的被动及主动屈伸活动，20～30次/组，2～3组/d，根据患者的恢复情况逐渐增加练习角度及难度。术后4～6周可进行膝关节的伸展练习。术后7～12周拍摄X线，根据骨折的愈合情况决定是否负重练习。③康复干预：手法康复：于术后第2d可实施手法康复：取患者仰卧位，足部下放置软垫，沿淋巴回流方向对躯干部淋巴结以双手拇指进按压，3～5min/每个部位，操作时使患者保持双肩和上肢的放松，以手指指腹贴于患者体表，向下适度、均匀的施加压力，并保持顺时针画圈方式，至大腿外侧向下至小腿外踝处，后从小腿内侧内踝处至下而上到大腿内侧，30min/次，1次/d。仪器康复：使用电脑骨伤治疗仪透射骨折部位，根据患者具体情况调整治疗参数，照射时间为1h/次，3次/d；取患者卧位，使用低频电刺激治疗仪，将表面电极置于双下肢腓肠肌，设置输出波形为方波，选择合适脉冲频率及脉冲宽度，予以连续性刺激，20min/次，1次/d。④并发症护理：卧床期间指导患者进行深呼吸，并练习吹气球以锻炼肺部功能，预防肺炎；按时查看切口敷料的干燥情况，做好各种管道的维护，护理操作时保持无菌原则，避免感染的发生。指导患者按时翻身，对于受压部位予以按摩，预防压疮的发生。双下肢实施气压治疗，将气压治疗器包绕患者双下肢，包括足、小腿、大腿等范围，实施气压治疗，10min/次，2次/d，预防下肢深静脉血栓形成。评价患者的肠道情况，进食后予以逆时针揉按腹部，并适当进行下床活动，促进肠道的蠕动，必要情况下可服用电解质散剂或灌肠以防治便秘。⑤自我护理指导：指导患者学会简单的自我护理方法，如保持正确的卧姿、自我翻身、进行肌肉收缩练习，让患者学会有效的咳嗽排痰，指导进行骶尾部等受压部位的自我按摩。在护理指导时为患者讲解方法及原理，以便患者更好的掌握。

1.3 观察指标 ①对比患者的自我护理水平。以自我护理能力量表（ESCA）评价护理前后的自我护理水平，评分范围0～168分，分数越高表示患者的自我护理水平越好。②对比并发症发生率。统计两组术后10d内的并发症发生率。

1.4 统计学分析 本研究统计学分析工具为SPSS25.0软件，计量资料以（±s）表示，数据比较用t检验，计数资料以（%）表示，数据比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理水平比较 护理前试验组与对照组的ESCA评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后的评分均提高（P＜0.05），两组比较试验组更高（P＜0.05），见附表。

附表 两组自我护理水平比较（±s,分）

附表 两组自我护理水平比较（±s,分）

组别 n ESCA t/P护理前 护理后试验组 47 95.36±13.33 145.32±15.33 16.860/0.000对照组 47 94.32±12.40 130.32±16.30 12.051/0.000 t 0.392 4.596 /P 0.696 0.000 /

2.2 对比并发症发生率 术后10d内试验组出现2例并发症，分别为1例感染、1例便秘，并发症发生率为4.26%，对照组中出现8例并发症，其中2例感染、3例便秘、2例压疮、1例下肢深静脉血栓形成，并发症发生率为17.02%，两组的并发症发生率比较试验组更低（X2=4.029，P=0.045）。

3 讨论

老年股骨颈骨折患者的年龄大，且伴有的基础疾病较多，身体机能较差，内固定术后因骨折及手术创伤，并发症发生风险高。另外患者因认知水平较低，对髋关节功能锻炼的认知不足，加上受术后疼痛影响，功能锻炼的积极性低，不利于患者的恢复。因此如何提高老年股骨颈骨折内固定术后的护理质量，改善患者的自我护理水平，减少并发症的发生，对于促进患者的恢复有重要意义[3]。

本研究结果显示护理后两组的ESCA评分均提高，试验组高于对照组，说明在老年股骨颈骨折内固定术后应用精细化康复护理模式更利于提高患者的自我护理水平；试验组的并发症发生率低于对照组，证实精细化康复护理模式对于降低并发症发生率有显著的作用。精细化康复护理是以常规的康复护理为流程，深化护理管理，实施精细化护理的工作模式，完善护理细节，提高整体护理质量[4]。在老年股骨颈骨折内固定术后应用精细化康复护理，以针对性的健康教育提高患者的认知水平，使患者认识到康复锻炼的重要性，提高患者的配合度。术后根据患者的恢复情况及早进行功能锻炼，更利于关节功能的恢复，使患者更快恢复正常生活。在康复干预中，通过手法康复，激活患者的淋巴系统，促进淋巴循环，利于机体对组织液的吸收，促进术后肢体肿胀的恢复，配合仪器康复，更利于骨组织的快速愈合及肌肉功能的恢复。在并发症护理中针对老年骨折患者术后常见的并发症实施针对性的预防措施，能有效减少相关并发症的发生。此外对患者进行自我护理指导，提高患者的自我护理水平，为患者的恢复提供更好的条件。通过精细化康复护理模式的实施，完善了康复护理程序，减少了护理缺陷，提高整体护理质量，并能提高患者的自我护理水平，减少并发症的发生。

综上，将精细化康复护理模式应用在老年股骨颈骨折内固定术后，不仅可提高患者的自我护理水平，还能降低并发症发生率，值得临床推广应用。