三黄凝胶联合红蓝光照射及异维A酸对寻常痤疮患者皮损评分的影响

王会娟，谭琳琳，李姗姗

（1.聊城阳谷北大合作医院皮肤科，山东 聊城，252000；2.杭州时光整形美容医院皮肤科，浙江 杭州，310000；3.石家庄美莱医学美容医院皮肤科，河北 石家庄，050000）

寻常痤疮是临床上较为常见的慢性炎症疾病，由细菌感染、毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂分泌过旺、炎症反应等原因所致，其主要表现为脓包、粉刺、色沉等诸多损美问题，且多发于面、背及前胸部，不利于患者的健康安全[1-2]。临床上治疗痤疮的方式多样化，但最终疗效存在的异质性较大，其原因在于皮肤性质与个人体质的差异。针对该疾病主要依赖于异维A酸、抗生素等药物，但口服外用西药具有较大副作用，禁忌症较多，增加了治疗难度。三黄凝胶属于中成药，具有活血散瘀、解毒清热、止痛止痒消肿等效果；红蓝光照射即新型治疗方式，主要依据415±5mm的蓝光波长起到显著的杀菌作用，633±5mm的红光波长起到缩小毛孔、消炎的作用[3-4]。本研究就三黄凝胶联合红蓝光照射及异维A酸的临床应用价值进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年1-10月期间接收的寻常痤疮患者80例临床资料完整，其中对照组39例，男、女分别为16、23例；年龄20～35岁，平均（27.51±3.17）岁；病程1个月～5年，平均（3.69±0.45）年。观察组41例，男、女分别为17、24例；年龄21～34岁，平均（27.59±3.20）岁；病程为2个月～6年，平均（4.01±0.37）年。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具有比较性。

1.2 入选标准

（1）纳入条件：均符合《临床皮肤病学》[5]诊断标准；②pillsbury4级分级法Ⅰ-Ⅳ级；符合寻常型痤疮西医诊断[6]与肠胃湿热、肺经风热痤疮的中医辨证[7]；无其他皮肤病者；临床资料完整。（2）排除条件：合并严重心肝功能障碍、血液病、糖尿病、结核病及其他严重器官性疾病者；近期接受过其他光疗设备治疗者；精神异常；对本次研究所使用药物过敏者；妊娠期女性；有其他颜面皮肤病者。

1.3 方 法

两组均行常规治疗，给予盐酸多西环素肠溶胶囊（规格：0.1g，永信药品工业（昆山）股份有限公司，生产批号20171309）口服每次1粒，每日2次；丹参酮胶囊（规格：0.25g，河北兴隆希力药业有限公司，生产批号20163743）1次4粒，1日3次。

对照组在常规基础上采用异维A酸软胶囊（规格：10mg，重庆华邦制药有限公司，生产批号20161046）治疗，0.5mh/(kg·d)，口服，分别为早、晚2次。

观察组在对照组的基础上采用三黄凝胶（窑街煤电集团有限公司总医院制备，批号:Z20160001）联合红蓝光照射美容仪（OmniluxTM，光源为LED发光二极管，其中红光波长为 470nm，蓝光波长为635nm。在全部患者治疗前，给予温水洁面并采用棉巾蘸干。三黄凝胶：每日给予1次涂抹（均匀）；红蓝光照射：为患者佩戴护目镜，光板距离皮肤约8-12cm，红波剂量为126J/cm2，输出强度为100mW/cm2；蓝波剂量为50J/cm2，输出强度为45mW/cm2。治疗时间为30min/次，炎症明显者先行红光照射，再行红蓝光交替照射。对照组与观察组均以治疗4周为一个疗程，平日素颜，仅防、保湿晒护理，饮食以新鲜水果与蔬菜为主，禁忌食用腥辣等刺激食物，调整情绪，保持大便通畅；两组每2周进行1次返院复诊或电访，记录治疗后有无异常现象发生。

1.4 评价指标

（1）疗效判定保准：痊愈：皮损面积缩小＞90%；显效：皮损面积缩小60-90%；有效：皮损面积缩小20-59%；无效：皮损面积缩＜20%。（痊愈+显效+有效）/n×100%=总疗效。（2）参照痤疮综合分级系统（GAGS）对两组治疗前、治疗2、4周后的皮损消退情况进行评分，0分：无皮损计；1分：1个丘疹；2分：1个脓疱；3分：1个结节。（3）比较两组不良反应（色素沉着、瘙痒、红肿）及复发率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

相比对照组，观察组临床疗效较高（P＜0.05）。见表1。

2.2 皮损消退情况

两组治疗2、4周后的GAGS评分均降低较治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应、复发率

两组不良反应发生率对比（P＞0.05）；观察组复发率与对照组较低（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

寻常性痤疮的病机与高雄激素水平、毛囊角化过度、皮脂分泌增加及等感染有关，具有发病率的特点，若未及时接受处理，不仅影响容貌，还会对患者的生活造成严重影响[9]。因此选择科学有效的治疗方案至关重要，以降低患者皮损率为关键。

中医认为，痤疮归属于“肺风粉刺”、“面疱”、“酒刺”等范畴，其发病机制为脏腑功能失衡使郁、热、痰、邪瘀滞肌肤而为病[8]。黄凝胶是由黄柏、黄芩、丹参、苦参、冰片、大黄、薄荷、紫草、三乙醇胺、冰片等成分组成，其中黄柏、黄芩、大黄为君药，可解毒凉血、泻热逐瘀；丹参、苦参、紫草为臣药，可祛瘀消痈、养血活血、泻火解毒、解毒透疹；冰片、薄荷为佐助药，可消炎肿痛、生肌防腐、清热解毒。上述中药共奏可活血散瘀、清热解毒、消炎止痛[10]。现代药理学显示，苦参、黄柏、黄芩及大黄药水提取物可有效抑制痤疮丙酸杆菌；丹参中活性成分隐丹参酮，可有效抑制皮脂腺细胞的分化，降低雄激素受体的表达水平，以抗皮脂腺活性，从而促进皮损消退，且无副作用[11-12]。三红蓝光治疗仪机制原理是采用了高功率密度及高纯度的窄谱红光与蓝光对皮肤进行照射，在照射过程中，蓝光主要作用在于能够修复炎性痤疮老化的肌肤、减轻日晒灼伤后的皮肤，却对皮肤无较大伤害，有利于引起痤疮丙酸杆菌的光化裂解，但由于蓝光穿透性较浅，临床将其应用于轻中度寻常痤疮，能够降低炎性皮损的数量，可通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变胞内pH，从而起到显著的杀菌作用；而红光能够更深的穿透皮肤组织，更易杀灭毛囊皮脂腺深处的痤疮丙酸杆菌，可有效抑制巨噬细胞释放细胞因子，从而发挥抗炎作用，还有助于减少有关痤疮的红斑反应，刺激细胞增生，以达到修复组织的目的，并可将其应用于治疗重度寻常痤疮[13-14]。异维A酸属于维生素A的结构类似物，其化学结构相似于维生素A，口服较易吸收，主要作用机制在于能够抑制皮脂腺分泌活性、中性粒细胞的趋化功能以及溶酶体酶的释放，缩小皮脂腺组织体积，缓解上皮细胞角化，并对痤疮丙酸杆菌的生长与繁殖起到良好的抑制作用，经多次临床实践有所发现，异维A酸虽是治疗痤疮的有效药物，在该疾病方面疗效良好，但副作用较多，如诱发唇炎、唾液减少、皮肤脆性增加、口舌干燥，会严重损伤患者的皮肤角质层，甚至出现裂口，且部分患者还会出现皮肤萎缩，邻近组织出血瘀斑，故单独应用临床易增加不良反应反应发生。本研究结果显示，观察组治疗4周后的总有效率比对照组高，且GAGS评分比对照组低，提示三黄凝胶联合红蓝光照射治疗效果相比及异维A酸更占据优势，可充分利用不同作用机制以达到协同作用，提高疗效，促进皮损消退，降低复发[15]。但两组术后并发症总发生率对比无明显差异，可能与与本研究样本量小、小范围资料，缺乏多中心以及随机大样本的研究资料有关，进而导致研究数据可能存在偏差，影响研究数据的可信性。因此下一步，仍需扩大样本纳入范围以及纳入量做深入研究。

表1 两组临床疗效对比n（%）

表2 两组GAGS评分对比（±s，分）

表2 两组GAGS评分对比（±s，分）

表3 两组不良反应、复发率对比n（%）

综上所述，寻常痤疮采用三黄凝胶联合红蓝光照射较异维A酸的治疗效果更显著，有助于促进皮损消退，减少复发，且未增加不良反应，值得借鉴。