海南自然环境对慢性病康复的影响

李冀 由媛丽

海南自然环境特点

（一）气温

海南岛属热带气候，全岛同属湿润区，年均日照时数>2000h，日均温>10℃，年均温22℃～27℃。同时，海南岛有“天然大温室”的美称，负氧离子丰富。负氧离子被誉为“空气维生素”和“空气长寿素 ”，可调节神经系统功能，提高机体代谢，加快血液循环，促进人体内维生素的形成及贮存，还可使肝、肾、脑、肺等组织的氧化过程加速，并增强其功能。

（二）湿度

海南省四面环海，雨水丰沛，年均降水量约1639 mm，年平均湿度87%，相对湿度大。

（三）空气质量

海南岛PM2.5年均浓度为16μg/m3，远低于全国年均浓度限度35μg/m3，空气质量佳。但因其湿热季长，空气中飘散的霉菌及其代谢产物的浓度相对较高。

海南自然环境对慢阻肺康复的影响

（一）慢阻肺与环境因素的关系

慢阻肺作为临床最为常见的慢性呼吸系统疾病，多发于60岁以上的老年人群。随着庞大的吸烟人群及空气污染的日益加重，慢阻肺的发病率和病死率逐年升高。慢阻肺患者主要临床表现为：咳嗽、咳痰、胸闷、气促以及活动耐力下降，导致该人群生活质量差，活动耐量低。慢阻肺症状的诱发及加重与气候的转变显著相关，严寒季节、高寒地域发病率高，而温暖季节会有所缓解。此外，机体在短时间内暴露于受污染的大气环境中，可导致气流阻塞性疾病的发生与加重，且在雾霾天气时，慢阻肺患者的门诊、就诊和住院的人数会明显增加。而慢阻肺每急性加重一次，都会使患者感到极为不适，给家庭及社会造成极大的经济负担。更为重要的是，还会使患者的肺功能快速降低。即便患者经治疗后，缓解出院，其院外的生活质量仍会有一定程度的下降，更甚者可丧失基本的自理能力。

（二）海南环境因素对慢阻肺的作用

在海南岛居住的慢阻肺患者，其生活质量及活动耐量得到显著的改善。受北方寒冷天气及流感的影響，冬季取暖等措施使空气污染加剧，使得北方地区成为慢阻肺患者真正的“鬼门关”。慢阻肺患者秋冬季到海南后，其生活质量、活动耐量明显高于北方。原因多为：第一，气温和相对湿度适宜；第二，清洁的空气。慢阻肺人群在空气质量更好、相对湿度更高的海南，其咳嗽、咳痰、胸闷的症状改善最为明显，活动耐量改善次之。这与空气质量的指数（AQI指数）降低和相对湿度增大相关，可有效改善患者的生活质量，降低疾病发作次数，降低其病死率。

海南自然环境对支气管哮喘的影响

（一）支气管哮喘与环境因素的关系

支气管哮喘是一种反复发作性的气道慢性炎症性疾病，目前尚无特效的治疗措施，因而预防其发作是防治支气管哮喘发病的关键。支气管哮喘的发生及发展主要是受环境因素与遗传因素的双重作用。在遗传因素基本维持稳定的情形下，环境因素则成为哮喘发病率持续升高的最主要的原因。哮喘作为典型的“气候病”，病情的发作与天气的变化紧密关联，气温渐低，昼夜温差加大，患者极易因感冒风寒致使哮喘频频发作。温差>10℃，相对湿度>80%，易发病；温差<5℃，相对湿度>80%，易发病；温差>10℃，相对湿度<80%，易发病。且温差越大，发病率越高，温差在5～10℃以内，发病率低；气温越低，发病率越高，气温在20～30℃之间，发病率低；相对湿度高，发病率高；温差大，同时相对湿度低，发病率高。此外，高浓度臭氧、PM 10、二氧化硫（SO2）、霉菌及其代谢产物等暴露与支气管哮喘发病危险相关。

（二）支气管哮喘与环境因素的关系

海南岛居住对支气管哮喘患者的康复有利有弊，具有个体差异。首先，寒流侵袭与气压改变，均会造成支气管黏膜血流循环障碍、平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增加且不易排出。与此同时，严寒天气会造成血液中淋巴细胞数目减少，免疫功能也随之下降，更易受到病毒的感染，进而哮喘的发病率更高。而海南岛属热带气候，年均温22℃～27℃，介于20～30℃之间，哮喘发病率低，更有利于支气管哮喘患者远期康复。但海南岛长期湿热，年平均湿度87%，相对湿度大。长期湿热所致大气中霉菌及其代谢产物的浓度较高，极易诱发哮喘发作。因此，海南岛自然环境对支气管哮喘患者康复的影响具有两面性，须具体情况具体对待。

海南自然环境对高血压病康复的影响

（一）高血压病与环境因素的关系

据全国死亡原因调查报告结果显示：脑血管疾病已成为我国最主要的死因，而高血压是脑卒中发病至关重要的危险因素。当前，我国高血压患病人数逐年升高，使其成为重要的公共卫生难题。高血压病与气温的改变紧密关联，冬季发病率高，且气温差越大高血压病患病率越高；PM2.5每增加2.4μg/m3，收缩压及舒张压分别增加1.4 mmHg和0.9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）；同时，大气中PM 10、二氧化氮、SO2、臭氧等多种污染物与血压密切相关。

（二）海南环境因素对高血压病的作用

海南岛居住更有利于血压的调节。相比于北方而言，海南岛常年温差小、温度高，对高血压具有一定的改善作用，而北方地区冬季气温偏低，全年温差大，同时伴有不同程度的空气污染，与海南的气候形成了鲜明的对比。有学者通过对候鸟老人的收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白检测，结果表明：在岛疗养6个月以上，患者收缩压及舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白较入岛之前均有所改善。当然，除了气候调节的影响，还包括饮食生活的改变、心理压力的缓解以及规范的药物治疗。总之，海南岛的自然环境对高龄老人血压和血脂的康复有益。

海南自然环境对冠心病康复的影响

（一）冠心病与环境因素的关系

随着社会发展及生活质量的提高，冠心病已成为最危害人类生命的疾病之一。冠心病的发生及发展与多种原因相关，包括吸烟、肥胖、高血压等。不仅如此，自然环境因素也与冠心病心脏事件密切相关，包括季节变换、大气污染、噪音等。气温与冠心病心脏事件呈显著负相关，心源性死亡在冬季达到高峰，尤其在较寒冷的月份。且20%～40%的致命性及非致命性冠心病发生于冬春季，冠心病的死亡最易发生于每日的低温时间段。此外，大气环境中微小颗粒物的浓度升高，心血管病的病死率也随之增长。周围空气中微颗粒浓度每升高10μg/ m3，心血管病死亡率增长0.3%～0.7%，且它们之间不存在明显的阈（值）效应，危险度的增长只与暴露相关。

（二）海南环境因素对冠心病的作用

在海南島居住更有利于降低冠心病患者心脏事件的发生率。北方地区的冬春季节，气温变化幅度较大，气温骤降时，降低的气温可直接对心脏产生影响，或通过影响血压进而间接影响心血管功能。且寒冷可直接造成冠状动脉痉挛，引起心绞痛发作，还可引起交感神经兴奋，使肾上腺素分泌增多、末梢血管收缩、外周阻力增加，进而使得左室负荷加重从而引起的各种心脏事件。此外，许多血液参数也会随季节的转变而发生变化，如血红蛋白、红细胞压积、血小板、纤维蛋白溶解活性等。体内外实验证明：气温降低可使血小板、红细胞血粘度增加，血浆容量减少，这些变化极易造成血栓形成，甚至发生心肌梗死或脑血管疾病。另外，气温低、昼夜温差大也是急性呼吸道感染的高发期，呼吸道感染能加剧冠心病患者心功能的恶化，增加其死亡率。而海南岛四季温热，无显著季节差异，空气质量佳，大大地改善了冠心病心脏事件的发生率。

综上所述，海南岛自然环境在慢阻肺、高血压、冠心病等慢性病康复方面具有显著优势，而在支气管哮喘康复方面具有两面性。因此，我们应充分地意识到，改善自然环境因素在慢性病防治中的重要性与迫切性。对具有慢阻肺、支气管哮喘、高血压、冠心病等慢性病危险因素的人群及已被明确诊断的人群，应尽量保持周围空气清新，尽早进行有效的干预、指导，以进一步提高人类的生活质量。