博鳌乐城国际医疗旅游先行区保险综合服务平台

文漪

2020年是海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区（以下简称“乐城先行区”）发展的关键一年。在中央赋予新“国九条”1及下放临床急需进口医疗器械和药品的审批权2之后，先行区乘着海南自贸港建设的东风，对海关、药监管理和人才激励等方面创新了乐城先行区相关医药政策，并随着当地医疗机构的不断发展，于2020年4月10日，博鳌乐城国际医疗旅游先行区保险综合服务平台（以下简称“保险综合服务平台”）正式揭牌。

医疗、特药、保险与民生有机结合

2019年9月，海南省省长沈晓明在国务院新闻办公室发布会上指出：“全国每年大概有60万人去国外看病，为的是寻求国外最好的药物、最好的医疗器械。”根据目前国内监管现状，最好的药物和器械进入国内市场，至少需要5年左右时间。随后，9月17日《关于支持建设博鳌乐城国际医疗旅游先行区的实施方案》（以下简称《方案》）正式印发。《方案》明确指出：“加快先行区药品、医疗器械进口审批。”“在患者备案承诺基础上，有条件地允许先行区医疗机构的患者遵循‘少量、自用的原则，带合理自用量的进口药品离开先行区使用。”

然而，海南省博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局（以下简称“乐城管理局”）招商部负责人代晓龙进一步表示：“国内上市的很多医疗用品已经列入医保，但乐城的进口药品还不能报销，支付的问题没有解决。”1可见，进口药品的高昂费用仍然给消费者造成不小压力，求医难及用药贵，可谓是目前民生工程中亟待解决的重要问题。

在此背景下，乐城管理局于2019年12月与第三方药品健康服务机构——北京圆心惠保有限公司签订合作协议，共同开展保险综合服务平台的建设。双方将依托政策扶持和省政府相关部门的大力支持，将资源转为利国、益民的民生项目，与国内外众多保险公司共同打造“海外转诊、特药保险、单病种保险”等优质健康险产品，针对患者治疗费用、离院后病程管理等问题提供解决方案。同时，减轻患者承担未在国内上市药品的经济负担，让患者可以享受到更优质的医疗服务。

链接全省重点医疗机构和藥房

目前，保险综合服务平台已推出普惠海南的境内外特种药品费用补偿型医疗保险“海南乐城全球特药险”（以下简称“特药险”）。该保险是我国第一款省级定制的惠民型全球特药险产品，为国内保险市场创造了多个突破，包括不限定年龄和职业、不设置等待期、无免赔额等。其覆盖国内上市特药及境外上市特药共计近40种，最高理赔额度100万元。除了惠民的价格，不限年龄、不限健康状况之外，只要具备海南当地医保上一年度参保身份的均可投保。此外，此次“特药险”将和海南省政府相关部门沟通，通过医院社商直结+药店药品直赔的方式，“推动开通全省32家医疗机构等院内药费直结服务。实现出险用户理赔审核通过后，到指定医院凭借商保凭证，在院内实现商保范围内的药费直结。如需要境外上市特药进行治疗，出险用户需在先行区定点医院进行治疗，理赔审核通过后，凭借商保凭证，无需患者垫付海外用药药费，即可完成海外用药的理赔直结。针对院内没有的院外药品，出险用户在理赔审核通过后，也可凭借商保凭证和相关处方等材料，在指定药店完成药品直赔服务。”1

推动健康产业创新发展

保险是大健康产业中的核心一环，也是乐城未来实现大发展不可或缺的一环。而“特药险”的推出，也标志着乐城在政策惠民方向迈出关键的一步。管理局党委书记、局长顾刚表示：“‘特药险仅是抛砖引玉，希望能够借助博鳌乐城国际医疗旅游先行区保险综合服务平台，实现保险服务平台与险企对接，与国内外众多保险公司，共同设计出更多别具亮点的保险产品，提供已在国内上市和未在国内上市药品的交付和药事服务，并进一步推动大健康产业的发展，降低患者用药的经济负担。”2同时，“乐城全球特药险”的推出，也是海南自贸港建设体制集成创新带来的多赢产品。“副局长刘哲峰也表示：一是老百姓赢，患者用药经济负担大大减轻。二是企业赢，投入的抗癌新药，能够拿到基于临床的真实数据，从而加速进入中国市场，还能在产品上市前有效宣传产品。三是乐城管理局赢，通过保险，加快加大国际药械的引进、使用。四是海南自贸港赢，通过引流引企，实现健康产业的蓬勃发展。”3

1.2013年2月，国务院发布《关于同意设立海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区的批复》，赋予博鳌乐城国际医疗旅游先行区（以下称“先行区”）九条先行区先行先试的政策措施，被称为老“国九条”。2019年9月，国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药局、国家药监局联合印发《关于支持建设博鳌乐城国际医疗旅游先行区的实施方案》，赋予乐城先行区新的特殊政策，被称之为新“国九条”。 2.2018年年底，国务院调整海南博鳌先行区临床急需药品审批流程，将先行区内使用新药的进口审批权下放到海南省人民政府。

1.来源于乐城先行区管理局发布公众号，2020-08-06，《乐城全球特药险推出的背后：多方聚力共塑大健康产业的开放平台》

1.来源于乐城先行区管理局发布公众号，2020-04-11，《大病不出岛 海南乐城全球特药险即将上线！》

2.来源于乐城先行区管理局发布公众号，2020-08-06，《乐城全球特药险推出的背后：多方聚力共塑大健康产业的开放平台》

3.来源于乐城先行区管理局发布公众号，2020-08-06，《乐城全球特药险推出的背后：多方聚力共塑大健康产业的开放平台》