彩色多普勒超声心动图检查在疑似先天性心脏病患儿中的应用

刘诗东，黎玉洁，杨晓丽

1.深圳市宝安区福永人民医院超声科，广东 深圳 518103；

2.深圳市罗湖区妇幼保健院超声科，广东 深圳 518019

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是临床中常见的先天性畸形疾病之一，胎儿期发病率高达4%～10%，患儿常因遗传、病毒感染或基因突变引起心血管发育异常或畸形，是新生儿死亡的主要原因[1-2]。目前随着小儿心脏外科的快速发展，术前准确诊断对于CHD 的治疗异常重要[3]。目前临床中常用的诊断方法是心血管造影，能直观反映病变部位及程度，但该诊断方法为侵入性操作，难度大、危险性高，且容易造成感染等并发症[4]。彩色多普勒超声心动图能够反映心脏结构、血流动力学、畸形等情况，因其为非侵入性诊断方法，多用于CHD 筛查及婴幼儿的诊断[5]。本研究旨在进一步探讨彩色多普勒超声心动图诊断疑似CHD 患者的临床价值，为患者的临床诊断提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年10月至2019年5月在深圳市宝安区福永人民医院临床检查诊断为疑似CHD患儿56例，其中男性36例，女性20例；年龄2 个月～10 岁，平均(4.6±2.7)岁；临床主要表现为心脏杂音、运动后呼吸困难、呼吸衰竭、发育缓慢等，部分患者在生活中喜蹲且有紫绀，部分患者易出现肺部感染并反复发作。所有患儿在入院后均及时行彩色多普勒超声心动图检查，随访所有患儿在上级医院术前诊断及外科手术结果。

1.2 检查方法 检查时患儿左侧卧位，保持平静呼吸。选取GE-Vi Vid7 Dimension、GE-Vi Vd7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5～5 MHz，功率小于0.1 Wh/cm2。检查平面参考美国超声心动图学会制定的《小儿超声心动图操作指南和标准》[6]，如下：①胸骨旁左心室长轴切面，主要观察主动脉、心腔、室间隔和瓣膜的结构和活动情况；②胸骨旁主动脉根部短轴切面，主要观察主动脉及主动脉瓣、肺动脉及肺动脉瓣、右心室流出道和三尖瓣等的病变；③胸骨旁肺动脉长轴切面，主要观察肺动脉、肺动脉分叉的病变，动脉导管未闭常在此显示；④心尖四腔心切面，主要观察主要显示心脏的四个心腔、左右房室瓣、房间隔、室间隔、肺静脉等结构；⑤心尖五腔心切面，主要观察主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变；⑥剑下两腔心切面，主要观察左心房、右心房、房间隔和上下腔静脉等结构，是观察房间隔病变以及与腔静脉关系的重要切面；⑦胸骨上主动脉弓长轴切面，主要观察升主动脉、主动脉弓及降主动脉起始部的病变。以病理检查结果及手术探查结果为最终诊断结果，分析彩色多普勒超声心动图临床诊断的灵敏度和漏诊率。

2 结果

56 例疑似CHD 患儿中，经彩色多普勒超声检查共有48 例与最终诊断结果一致，包括房间隔缺损8例(图1)，室间隔缺损 22 例(图2)，室间隔膨出瘤 1 例(图3)，动脉导管未闭 6 例(图4)，肺动脉狭窄 1 例(图5)，法洛四联症 6 例(图6)，心内膜垫缺损 1 例(图7)，其他3例；其余8例不一致，包括室间隔膨出瘤1例，动脉导管未闭3 例，肺动脉狭窄1 例，其他3 例。所有患儿检出率为85.71%，漏诊率为14.29%，见表1。

图1 房间隔缺损

图2 室间隔缺损

图3 室间隔膨出瘤

图4 动脉导管未闭

图5 肺动脉狭窄

图6 法洛四联症

图7 完全型心内膜垫缺损

表1 彩色多普勒超声心动图与最终诊断结果比较(例)

3 讨论

CHD在临床中的发病率约0.5%～1.2%，我国每年新生儿中患有CHD的患儿有12～15万，CHD严重影响新生儿出生质量，同时给患儿家庭及社会带来巨大的负担。因此，可靠的诊断对于患儿病情的预估及治疗意义重大[7]。近年来医疗技术不断发展，超声仪器的性能不断提高，彩色多普勒超声心动图在CHD的诊断中起到的作用愈来愈重要。彩色多普勒超声心动图是依据二维超声心动图定位，利用多普勒原理实时显示患者体内大血管或心脏内某一点血流的频谱图，可以定量分析心血管系统中血流的方向、流量、流速以及分流、返流等情况，同时还能定性显示患者体内心脏与血管的相对位置、心房心室大小比例、内径比例、瓣膜活动度、室壁厚度、房室间隔完整度，因此对于CHD的诊断效果较好[8-9]。

本研究中以心尖四腔心切面为基础，配合心尖五腔心切面可以清楚的观察到心室的大小及相对位置、左右房室瓣的位置和形态、左右房室壁的厚度、房室间隔，因此CHD 中最常见的如房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、心脏肿瘤或左右心发育不良均能被检出[10]。本研究中22 例室间隔缺损、8 例房间隔缺损、6例法洛四联症以及1例心内膜垫缺损均被检出，灵敏度可达100%，有3 例动脉导管未闭患者未检出，原因为这3例患者的动脉导管缺损均比较小，声窗、声束未能扫到此处，探查断面还不够完善。有研究认为部分动脉导管缺损较小的患儿无法被检出是由于患儿特殊的血流动力学特征使得两侧心室的压力差很小，无法发现明显的过隔血流[11]。针对此情况本研究认为可配合经食道心脏彩超辅助检查，胸骨上主动脉弓长轴切面配合胸骨旁主动脉根部短轴切面可以观察升主动脉、主动脉弓及降主动脉起始部的病变以及主动脉及主动脉瓣、肺动脉及肺动脉瓣、右心室流出道和三尖瓣等的病变。因此对于血管排位的异常、血管畸形以及半月瓣病变、狭窄或扩张的患者检出率较高[12-13]。本研究中1 例肺动脉狭窄未诊出是由于笔者将来自肺动脉瓣口的异常血流误认为是动脉导管未闭的分流所致。剑下两腔心切面可以显示左心房、右心房、房间隔和上下腔静脉等结构，是观察房间隔病变以及与腔静脉关系的重要切面[14]。此外，超声检查对医生的要求较高，医生需掌握一定的操作技巧与手法，在检查时探头需要根据检查所需随时调整角度与方向，力求从不同角度、不同平面观察，最大程度的降低伪像对诊断结果的影响[15-16]。

综上所述，彩色多普勒超声心动图能够系统的诊查CHD 患儿异常的心脏结构，有较高的灵敏率，且其为无创检查，操作简便，对临床中诊断治疗CHD 有重要价值。对于临床中病情复杂的CHD 患儿，还应结合其他临床资料及检查手段，最大限度地发挥其诊断价值。