COVID-19流行期间基层医院一线医护人员心理状况调查分析

姚旭，孙网兰，金一，于霞云

1.昆山市中医医院心血管内科，江苏 苏州 215300；

2.大丰市人民医院CCU，江苏 盐城 224100；

3.泰州市第四人民医院心血管内科，江苏 泰州 225300

2020年2 月7 日，国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒感染的肺炎”命名为“新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia)”，简 称 新 冠 肺 炎 (NCP)[1]。2020 年1 月31 日世界卫生组织正式将此次疫情确认为国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)，并于2月11日命名为“COVID-19”[2]。我国目前已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的防治、防控措施[3]。为了防止COVID-19 的迅速传播，全国在基层医院建立了特殊发热门诊及隔离病房，医护人员迅速响应，加入一线工作。但是，医护在临床一线工作，需要与家人、朋友隔离，在特定的地点集中管理，并且在工作状态下需要进行严密的防护；由于病毒的传染性强，风险高，疾病发展迅速，医护人员工作繁重，这些均可能增加一线医护人员的心理压力，从而导致一系列心理问题。鉴于此，本文通过对四家基层医院的一线工作的医护人员进行调查，了解他们在一线工作的心理状况、产生心理问题的相关因素及需求，从而可以根据相应的原因针对性制定相应的应对技巧、管理方案和干预措施，积极预防在COVID-19流行期间在一线工作的医护人员可能出现的严重心理应激状态，以便帮助医护人员顺利度过当前危机，确保疫情防控期间救治工作顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2020年2月20至28日在昆山市中医医院、大丰市人民医院、泰州市第四人民医院、张家港澳洋医院等四家基层医院COVID-19相关部门工作的一线医护人员160 名进行调查，通过微信的方式填写问卷星调查问卷，采用自愿原则，最终共收回合格问卷106份。其中男性38人，女性68人；年龄21～53 岁，平均(34.4±5.85)岁；学历中大专 19 人，本科 41人，硕士及以上46人；初级职称14人，中级职称66人，高级职称26人；医护人员中无子女30人，一个子女56人，2 个子女 20 人；工作时间＜5 年 26 人，工作 5～10 年30人，11～20年46人，＞20年4人。

1.2 调查工具与方法

1.2.1 COVID-19 相关心理状况调查表 根据《隔离区内医护人员SARS相关心理状况调查表》[4]进行修订，修订后该调查表包括性别、文化程度、职称、单位、有无子女、工作年限等一般资料，包括有关“对COVID-19 流行整体控制的信心”、“对 COVID-19 的担心”、“医院的支持”、“对患者的感受”、“医护人员之间的情感支持”五个方面，概括为总体信心因子、恐惧担心因子、医院支持因子、对待患者因子、心理支持因子。其中“对 COVID-19 的担心”、“医院的支持”、“对患者的感受”、“医护人员之间的情感支持”均包含3个子项目，分别为医护人员对自己感染COVID-19 的担心、担心传染给家人、担心家人为自己担心(恐惧担心因子)；因不能有效地治疗患者而自责、对患者提出的要求、抱怨感到不快、认为患者的有些行为是“有意”(对待患者因子)；医院对工作人员的关心程度、对医院提供的防护设施的评价、对医院进行的SARS 防护培训的看法(医院支持因子)；同事之间有足够情感交流、能够感受到同事之间的心理交流、感受到社会公众对医护人员工作的理解和认可(心理支持因子)。每个子项目由积极到消极分四分等级分别以1、2、3、4 计分，累加后可得到各因子得分及总分，每个因子的得分越高说明对该因子心理需求越大。该表总分与各条目之间的相关系数为0.412～0.836，量表的重测信度为0.848，Cronbach's α 系数为 0.881，量表5 个因子的Cronbach's α 系数为 0.801～0.927。

1.2.2 抑郁-焦虑-压力量表 抑郁-焦虑-压力量表中文精简版(Chinese short version of depression anxiety and stress scales-21，DASS-21)[5]中包含21个项目，用来描述“过去一周内”负性情绪体验或相应生理反应。每7个条目各组成抑郁、焦虑和压力3个分量表[6]。项目得分从低到高为0～3分，0=不符合；1=有时符合；2=常常符合；3=总是符合，每个分量表总分21分。在分析时，根据得分进行分类：抑郁(0～9分为正常、10～13分为轻度、14～20分为中度、21～27分为重度、大于或等于28分为极度严重)；焦虑(0～7分为正常、8～9分为轻度、10～14分为中度、15～19分为重度、大于或等于20分为极度严重)；压力(0～14为正常、15～18分为轻度、19～25分为中度、26～33分为重度、大于或等于34分为极度严重)，用来进行过去一周的心理负性情绪体验的描述。

1.2.3 调查方法 本调查表采用第三方工具“问卷星”制定在线调查表，在参与本调查的四家医院的一线医护人员的微信群中发送在线调查表，研究对象按照自愿原则以匿名方式填写，3 d后收集在线资料，由专人负责数据整理、录入和分析。

1.3 统计学方法 本调查采用SPSS 20.0进行统计学析，分别采用描述性分析、单因素分析、Pearson相关性分析。计数资料采用频数和百分比表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，整体信心、恐惧担心、对待患者、医院支持、心理支持的相关性采用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床一线医护人员的心理状况 调查显示，在调查的一线医护人员中，女性的心理状况整体影响较大，见表1。在DASS-21调查中，医护人员的不同性别、年龄、职称和学历对抑郁、焦虑、压力的总体状况均有影响(P＜0.05)，见表2。

2.2 COVID-19 流行期间相关一线医护人员的整体心理状况

2.2.1 COVID-19流行期间基层医院一线医护人员的心理状态 调查表的第一部分调查一线医护人员的心理状态，包括总体信心、恐惧担心、对待患者、医院支持、心理支持五个因子，除了总体信心因子一条项目，其他因子均有三个子项目，每一题从低到高分别为1～4 分。将每题答案量化累加后，可得到五个因子的得分和调查表的总分。从调查中发现，在五个心理因子中，总体信心因子得分最低，恐惧担心因子最高，见表3。

表1 106名临床一线医护人员的心理状况得分比较(±s)

表1 106名临床一线医护人员的心理状况得分比较(±s)

项目性别例数 心理状况得分F/t值1.67 P值0.048男女38 68 22.95±3.17 24.09±3.47文化程度大专本科硕士及以上职称状况初级中级高级有无子女无有1个有2个工作年限(年)＜5 5～10 11～20＞20 0.210.186 19 41 46 23.85±3.45 23.75±3.97 23.33±3.38 0.3870.349 14 66 26 23.87±3.38 23.73±4.81 23.33±3.35 0.8960.186 30 56 20 22.93±3.76 23.66±3.51 23.98±3.34 0.1470.441 26 30 46 4 24.02±4.17 23.87±3.43 23.53±3.37 23.12±3.69

表2 106名临床一线医护人员的DASS-21得分比较(±s)

表2 106名临床一线医护人员的DASS-21得分比较(±s)

项目性别男女文化程度大专本科硕士及以上职称状况初级中级高级有无子女无有1个有2个工作年限(年)＜5 5～10 11～20＞20例数38 68 19 41 46 14 66 26 30 56 20 26 30 46 4 DASS-21总得分30.84±2.96 32.76±3.72 33.96±4.02 31.31±3.74 32.76±3.54 34.06±3.66 30.19±3.67 33.67±3.47 33.86±3.97 31.21±3.66 32.85±4.05 34.17±3.94 31.77±4.09 31.84±3.78 32.78±4.16 F/t值2.73 2.49 3.58 1.672 0.478 P值0.004 0.007 0.001 0.048 0.316

表3 五因子得分及调查表总分(±s)

表3 五因子得分及调查表总分(±s)

名称 项目 得分 条目均分总体信心恐惧担心对待患者医院支持心理支持调查表总分1 3 3 3 3 1 3 1.383±0.45 6.483±1.66 4.511±1.32 5.162±1.23 4.540±1.53 22.079±3.41 1.383±0.45 2.161±0.55 1.503±0.44 1.487±0.41 1.510±0.51 1.698±0.26

2.2.2 五因子之间的相关性 经Pearson 相关性分析结果显示，COVID-19流行期间基层医院一线医护人员的整体信心与-恐惧担心、医院支持、心理支持因素显著相关(P＜0.01)；而恐惧担心主要与医院支持、心理支持有关(P＜0.01)，见表4。

表4 五因子之间的相关性

2.3 COVID-19 流行期间一线医护人员的抑郁、焦虑、压力状况 调查结果显示：COVID-19流行期间一线医护人员的均有不同程度的焦虑、抑郁以及压力。抑郁发生率为70.8%，中度以上抑郁为33.04%；焦虑发生率为74.5%，中度以上焦虑占59.4%；7.6%的医护人员认为压力较重，见表5。

表5 COVID-19流行期间106例医护人员的抑郁-焦虑-压力状况[例(%)]

3 讨论

3.1 性别、年龄、职称、学历影响一线医护人员的心理状态 从调查结果可以看出，性别、年龄、职称跟一线隔离医护人员的心理状况有关。女性承压能力相对弱些，在心理需求上，比男性更需要医院、同事、家人的心理关怀和支持，因此，女性产生心理抑郁焦虑的程度较重。年纪小、工作时间短、职称低的医护人员对环境的适应性较低，心理上还存在陌生感，难免会有一定的心理焦虑，这与安娜[7]的研究结果一致。此外，调查中还发现，有子女的医护人员担心恐惧因子水平更高，主要是因为孩子正处在学龄阶段，正需要父母的陪伴，较长时间的分离更加会增加抑郁-焦虑心理，这也是导致女性心理状况的重要因素之一[8]，而只有1 个孩子的医护人员，心理压力更大，抑郁焦虑压力水平也更高，这可能是因为亲子依赖的双向作用造成的[9]。

3.2 COVID-19 流行期间基层医院一线医护人员的心理状况及需求 调查结果第一部分发现，COVID-19流行期间基层医院一线医护人员的总体信心因子与担心恐惧因子、医院支持因子、心理支持因子显著相关，担心恐惧因子与医院支持因子、心理支持因子有关，这与SARS 期间对医护人员心理调查的结果基本一致[4]。本调查结果显示，医护人员最大的需求是疫情得到控制，其次，能够有系统的培训和足够的心理支持，减少其他压力。对此，医院应针对护士的需求，提供相应的支持，对不断更新的疾病知识进行相关的系统性培训，提供足够的防护设备，加强在线的沟通和交流，减少考试、延长假期、为有后顾之忧的家庭提供互助的平台，保证营养和饮食的多样化，充分休息的环境。

3.3 COVID-19 流行期间基层医院医护工作者的焦虑、抑郁、压力水平高 调查结果第二部分显示，COVID-19 流行期间临床一线医护抑郁发生率为70.8%，其中39.6%为轻度抑郁，30.2%为中度抑郁，0.94%为重度抑郁，1.9%为极重焦虑；焦虑发生率为74.5%，其中15.1%为轻度焦虑，46.2%为中度焦虑，11.3%为重度焦虑，1.9%为极重焦虑，这与吴际军等[2]的调查结果一致。此外，调查中发现有7.6%的医护人员认为压力较重，其原因主要与以下因素相关：(1)COVID-19在世界范围内首次出现，传染性强，发展迅速，不可预测，在认知上对一线医护人员造成了更大压力；(2)担心不能胜任工作，担心不能规范的采集咽拭子、担心不能很好的判断病情；(3)院感防控的工作任务重且繁琐，担心对隔离病区的管理有疏漏；(4)工作的时间过长，面对高强度的防控和诊治工作，出现情绪相关的躯体症状，头痛、头晕、失眠、乏力、心慌等；(5)与家人分离时间较长，平均6周，既担心家人防护不足，又对孩子的学业有心无力，从而影响到了医护人员的心理健康；(6)防护相关的憋闷、压力性损伤以及意外暴露等情况导致焦虑应激；(7)社交活动减少、网络信息的冲击，对疾病的认知不足，这些不安全因素导致焦虑情绪[10]。

综上所述，不同性别、年龄、职称、学历以及子女的医护人员与抑郁、焦虑、压力有相关性。COVID-19流行期间工作在一线隔离病房和特殊发热门诊的医护人员虽然对总体控制COVID-19 流行比较有信心，但是一线医护人员的抑郁、焦虑的心理问题依然比较突出，医护人员的心理状态堪忧。了解一线工作人员的心理现状和需求，并根据相应的原因针对性制定相应的应对技巧、管理方案和干预措施，有利于缓解一线工作的医护人员的心理的应激状态和心理压力，保护他们的心理健康，帮助医护人员顺利度过当前的心理危机，确保疫情防控期间救治工作顺利进行。