体检人群腰高比与血脂、血糖的相关性

庞羽，黄国秀，伍朝春，李卫

广西壮族自治区人民医院健康体检中心，广西 南宁 530021

肥胖是一种营养代谢性疾病，被世界卫生组织列为导致疾病负担的危险因素之一，严重影响人们健康。研究认为，与正常体质量人群相比，超重和肥胖人群的心血管疾病预测风险显著增加，男性更为明显[1]。而中心型肥胖与心血管疾病、代谢性疾病、癌症等的发病风险相关性更高[2]，是2 型糖尿病的高危因素[3]。中心型肥胖的人体测量学指标有腰围(WC)、腰臀比(WHR)和腰高比(腰围/身高比值，WHtR)。以往较多使用WC 评价中心型肥胖，在中心型肥胖与胰岛素抵抗的关系研究当中，WC 被认为是胰岛素抵抗的独立危险因素[4]。然而身高差别较大时仅用WC 的评价效能可能受到影响，其准确性和应用性略显不足[5]。近年临床较为关注WHtR，其综合了WC 和身高的影响，相比WC 和WHR 可能受影响因素较少[6]。本研究通过分析广西南宁市某事业单位健康体检人群WHtR 水平，了解健康体检人群中心型肥胖的检出情况，分析WHtR 与血脂、血糖等代谢性指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5～8月在广西壮族自治区人民医院健康体检中心进行健康体检的某事业单位职工283名(包括在职和退休员工)，其中男性175名，女性108名；年龄32～89岁，平均(55.11±14.64)岁。

1.2 资料收集 回顾性收集所有体检者的年龄、性别、身高、体质量、WHtR、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)等资料以及肝脏B 超、颈动脉彩超结果。所有体检资料以EXCEL 电子表格形式录入，确保数据准确性。

1.3 诊断及分组标准 参考国际通用标准，以WHtR=0.5 作为衡量中心型肥胖的截点[5-8]，将体检人群分为两组。脂肪肝诊断参照中华肝脏病学会脂肪肝及酒精性肝病学组制定的B超诊断标准；颈动脉粥样硬化诊断依据为B 超(包括颈动脉斑块形成及内膜增厚)。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0版统计软件包，各组数据正态性采用Kolmogorov-Smirnov 检验。计数资料用率(%)表示，率的比较采用χ2检验。正态分布计量资料以以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，非正态分布计量资料以M/(P25～P75)表示，采用非参数Mann-Whitney U 检验。相关性分析采用Spearman 秩相关。所有检验结果取双侧P 值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人群的临床资料比较 283 名职工中 ，WHtR＞0.5 者 151 人(53.36%)，其中男性 112 人(64.00%)，女性 39 人(36.11%)。WHtR≤0.5 者 132 人(46.64%)，其中男性63人(36.00%)，女性69人(63.89%)。男女比较差异有统计学意义(χ2=22.786，P=0.000)。WHtR＞0.5 组的 FPG、TG 平均水平较 WHtR≤0.5 组高，而 HDLC 较低，差异有统计学意义(P＜0.05)；WHtR＞0.5 组的脂肪肝及颈动脉粥样硬化检出率(63.58%、43.05%)明显较WHtR≤0.5 组高(20.49%、29.51%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组人群的临床资料比较[±s，M(P25～P75)，例(%)]

表1 两组人群的临床资料比较[±s，M(P25～P75)，例(%)]

注：a，Z值；b，t值；c，χ2值。

组别LDLC(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDLC(mmol/L)FPG(mmol/L)脂肪肝颈动脉粥样硬化WHtR≤0.5(n=132)3.03±0.72 5.46±1.05 1.06(0.77～1.38)1.46(1.22～1.68)5.07(4.82～5.47)25(20.49)36(29.51)WHtR＞0.5(n=151)3.15±0.89 5.56±1.41 1.49(1.05～2.08)1.27(1.08～1.42)5.24(4.97～5.82)96(63.58)65(43.05)检验值-1.136b-0.610b-5.396a-5.287a-2.806a 50.759c 5.306c P值0.257 0.543＜0.05＜0.05 0.01＜0.05 0.021

2.2 WHtR 与血脂、血糖的相关性 经Spearman 秩相关分析结果显示，WHtR 分别与FPG、TG 呈正相关(r=0.226、0.396，P=0.000＜0.05)，与 HDLC 呈负相关(r=-0.420，P=0.000＜0.05)，与TC、LDLC不相关(r=0.024、0.073，P＞0.05)。

3 讨论

在中心型肥胖的评价指标中，WHtR 近年来得到越来越多的研究和关注。早前国际上就有研究表明WHtR是比WC更有效的临床筛查工具，支持“腰围不要超过身高的一半”的公共卫生信息[8]。国内研究发现WHtR 与心血管健康评分、理想心血管指标数均呈显著负相关，相关系数高于WC，在筛选中心型肥胖以及防控心血管疾病方面较WC、WHR有更高的应用价值[6]。还有研究比较 BMI、WC 和 WHtR 在 2 型糖尿病及高危人群中的筛查效果，亦发现WHtR优于BMI和WHR[9]。WHtR 被建议推广用于评估肥胖，其效能及应用价值可能更高。

关于WHtR衡量我国人群中心型肥胖的截点目前结论尚不统一。国际上比较公认的WHtR 诊断截点为0.5[8，10]。对于我国人群来说，较多研究亦支持0.5的诊断适宜截点[5，7]。研究发现如果能够控制WHtR在0.5 以下，可能预防人群中不同比例的高血压、空腹血糖升高，血脂异常以及其他危险因素聚集[5]。也有不同研究认为，WHtR 取0.5 虽便于临床应用，但不能灵敏反映腰围变化，且不分种族性别等统一使用不合适。该研究通过分析大样本全国数据，根据心血管风险评分和代谢综合征风险分析计算出中国人群WHtR 最佳截点为男性0.51，女性0.53[11]。尽管WHtR 衡量中心型肥胖的诊断截点存在不同意见，但是更应关注WHtR的应用价值以及中心型肥胖带来的一系列健康问题。

本研究取WHtR=0.5 作为中心型肥胖的诊断截点，分析WHtR 与血糖、血脂等代谢相关指标的相关性。结果显示WHtR 与FPG、TG 呈正相关，与HDLC呈负相关。然而未发现WHtR 与TC、LDLC 相关，与国内一些报道不同[12-13]。此外中心型肥胖组脂肪肝及颈动脉粥样硬化检出率也明显更高。提示WHtR的升高可初步预测肥胖相关心血管疾病、代谢性疾病的发生风险。虽然肥胖与动脉粥样硬化之间的因果关系、其致病过程和病理机制尚未完全阐明，但肥胖增加动脉粥样硬化发生风险的原因与内脏脂肪沉积和脂代谢异常密切相关[14-16]。内脏脂肪增多是肥胖相关代谢紊乱及心血管疾病发生发展的重要因素。然而本研究样本量较为局限，内脏脂肪的评估还需纳入体脂肪含量(BF)、内脏脂肪含量等指标进一步分析研究。

WHtR与血脂、血糖等代谢性指标具有相关性，是评估预测代谢性疾病的简便且更有价值的指标。建议推广“腰围不超过身高一半”的体质量管理理念。维持低WHtR水平对防控代谢性疾病及动脉粥样硬化具有重要意义。