对指腹缺损患者行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术后患者实施个性化护理的影响

广东省东莞市茶山医院（523000）王慧 高颂欣 祁秀丽 杨凤平 谭洁文

大量临床相关资料显示，指腹缺损主要是指因手指受到严重外伤导致指腹软组织缺失[1]。若病发时未及时就诊医治，则极有可能令伤口发生严重感染并错过第一修复期，导致皮瓣最终成活率偏低，不利于伤口的良好恢复。因此，为进一步加快指腹缺损患者的康复速度，本文剖析了对指腹缺损患者行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术后实施个性化护理的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经我院医学伦理委员会审批后，在患者及其家属知情并自愿的前提下随机选择100例自2017年5月～2019年4月期间在本院接受指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗的指腹缺损患者纳为本次实验样本（所有患者签订本次研究相关协议文件得到患者及家属或监护人同意），并依据随机数字表法分为参照组与分析组，每组50例。其中，参照组男性患者有31例，女性患者有19例；年龄为22～62岁，平均年龄为（39.27±5.21）岁；致伤因素：机械致伤20例，重物砸伤15例，交通事故致伤10例，刀具致伤5例。分析组男性患者有30例，女性患者有20例；年龄为23～61岁，平均年龄为（39.26±5.22）岁；致伤因素：机械致伤21例，重物砸伤14例，交通事故致伤11例，刀具致伤4例。两组的基本临床资料比较结果显示为P＞0.05，即无统计学差异。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组 传统护理：合理控制病房空气温湿度，确保皮瓣处于能成活的环境；采用60W的医用烤灯以30cm～40cm的距离对移植的皮瓣进行局部照射保温，注意避免高温烫伤患者，并用纱布覆盖移植后皮瓣；告知患者术后7d内尽量少下床走动，严禁以侧卧式的姿势进行休息，以免导致患肢受压、皮瓣血供不足；嘱咐家属监督患者清淡饮食，严禁烟酒或辛辣刺激性食物。

1.2.2 分析组 传统护理（同上）+个性化护理：发放相关健康教育图文册以供患者阅读，并耐心为其讲解固有动脉逆行岛状皮瓣修复术的术后相关注意事项，为其介绍已治愈的典型病例，强化其配合治疗的信心与依从性，嘱咐家属通过聊天、播放音乐等方式转移患者的疼痛注意力，帮助其保持良好状态接受治疗；护理人员应尽量减少病房人员出入，降低感染风险；依据患者的疼痛表现给予相应的镇痛措施，必要时可遵医嘱进行药物止痛；待患者机体功能基本恢复后，于2周后依据其实际情况引导其进行适当锻炼，如手指各部位关节活动等。

1.3 观察指标 由参与本次研究的全程跟踪观察记录两组患者的皮瓣最终成活率与不良反应发生情况（伤口感染、药物渗漏[2]等），并同时利用SDS与SAS就其接受差异性护理前后的抑郁、焦虑情绪变化情况进行客观评估，患者评估分数值越高则说明其抑郁和焦虑程度越高[3]。

1.4 统计学分析 初步整理两组研究数据后按照SPSS20.0统计学软件的相关要求录入并予以分析，利用（±s）表示SDS与SAS评分，以t进行检验，通过卡方值对比皮瓣最终成活率与不良反应发生率，以P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 皮瓣最终成活率 参照组患者护理后的皮瓣最终成活率（84.00%）明显低于分析组患者护理后的皮瓣最终成活率（96.00%），且相关数据差异具备统计学性质（P＜0.05）。

2.2 SDS与SAS评分 两组患者经针对性护理后抑郁、焦虑情绪均有所消减，但分析组患者护理后的SDS平均评分（26.25±5.22）分与SAS平均评分（36.20±5.32）分均低于参照组患者护理后的SDS平均评分（37.77±5.23）分与SAS平均评分（44.26±5.33）分，且两者相关数据均存在统计学差异（P＜0.05）。详见附表。

附表 对比参照组与分析组患者护理前后的SDS与SAS评分情况（±s,分）

附表 对比参照组与分析组患者护理前后的SDS与SAS评分情况（±s,分）

注：与护理前相比，*P＜0.05，护理前后的相关数据存在统计学差异；较之参照组，#P＜0.05，两者相关数据差异具有统计学意义。

组别 例数 SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后参照组 50 58.21±5.34 37.77±5.23*# 66.38±5.24 44.26±5.33*#分析组 50 58.20±5.35 26.25±5.22*# 66.36±5.23 36.20±5.32*#

2.3 不良反应发生率 伤口感染、药物渗漏等为指腹缺损患者行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术后的常见不良反应，而参照组患者的不良反应总发生率20.00%明显高于分析组患者的不良反应总发生率6.00%，且相关数据均存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

朱琳怡、张子凤、傅育红等学者经深入性研究发现，剧烈外伤是导致指腹缺损的最主要因素，多与机械操作、重物击打、交通事故以及刀具使用不当等密切相关[4]。临床多采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术对患者伤口进行止血和修复，但其预后效果以及皮瓣最终成活率的高低往往与护理措施是否完善息息相关。故而部分临床相关专家表示，除了通过对病房进行消毒清理等措施为患者营造良好的疗养环境、采用60W的医用烤灯[5]为患者伤口进行局部保温以及监督其进行健康饮食等传统护理措施之外，还应以患者术后的临床实际情况为出发点实施个性化护理，在安抚好患者情绪的基础上发放相应的健康知识宣传手册并予以耐心讲解手术相关知识，同时为其介绍已康复的典型病例，不断强化其接受治疗的信心；密切关注患者术后伤口恢复情况以及疼痛表现，必要时可谨遵医嘱采用镇痛药物为其缓解痛楚。此外，护理人员还应告知家属尽量减少病房人员出入，以免增加患者伤口的感染风险，同时还可在患者机体各项功能逐步恢复后适当引导其进行如手指各部位关节活动等功能锻炼，提高皮瓣最终成活率，使其早日能恢复健康。在本文研究中，对比研究的两组患者，不良反应发生率等指标中均存在统计学差异（分析组均优于参照组，P＜0.05），由此进一步体现了个性化护理对优化指腹缺损患者手术预后效果的重要性。