全程化护理模式在胸外科食管癌手术患者中的应用

薛以萍，王淑华，周小丽

(邳州市人民医院 江苏邳州221300)

食管癌是临床胸外科常见的恶性肿瘤之一，主要是由于食管内鳞状上皮或腺上皮异常增生而引起的恶性肿瘤，多发于男性，女性患者较少，且患病率极高[1]。随着人们生活习惯的改变，饮食结构也发生了较大变化，食管癌发病率逐年递增，且越来越趋向于年轻化。目前临床治疗该病的有效手段是手术治疗，但手术治疗不仅会导致患者严重不安和不适感，同时还会增加患者术后并发症的发生概率，所以患者围术期给予有效护理干预措施在食管癌手术中显得尤为重要，直接影响患者的手术效果与术后恢复情况[2]。虽然以往常规护理模式可以在一定程度上给予患者有效护理，但是却缺乏针对性护理方案，患者预后效果并不理想。基于此，本研究对胸外科60例接受手术治疗的食管癌患者分别实施常规护理和全程化护理模式，旨在分析适合食管癌手术患者的护理模式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选用2019年1月1日～12月31日我院胸外科接受手术治疗的食管癌患者60例作为研究对象，所有患者均符合食管癌规范化诊治指南标准，且无精神疾病，患者与家属均知晓本研究并自愿参加。按护理方法不同将患者分为观察组和对照组各30例。观察组男19例、女11例，年龄58～70(63.42±3.78)岁；其中食管中段癌20例，食管下段癌10例。对照组男18例、女12例，年龄58～69(64.19±3.54)岁；其中食管中段癌19例，食管下段癌11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。术前通过发放健康手册加深患者对疾病的认知，鼓励患者积极配合手术，术后及时监测患者生命体征，遵医嘱给予相应护理措施。

1.2.2 观察组 实施全程化护理模式。首先评估患者病情与身体状况，并根据常见的术后并发症制定针对性护理干预措施，给予患者围术期全程化护理干预。①术前护理。a.心理干预：食管癌患者由于自身有吞咽困难的特点，面对手术治疗时会产生一定程度的恐惧心理，因此护士需针对患者不良情绪给予相应干预。首先告知患者疾病的发病原因及手术治疗的意义，并通过有效的交流促使患者逐渐信任护士。然后鼓励患者积极说出自己觉得不理解的地方或对疾病认知不清的情况，由护士耐心、细心的向患者讲解相关知识。同时讲解疾病相关知识时家属也应该在场，因为家属对患者的心理支持是促进患者康复的重点，所以只有家属了解疾病的相关知识才能够切实给予患者帮助，以便加强患者及家属对疾病的认知[3]。部分患者虽然明白手术的意义，也接受手术治疗的方式，但难免出现紧张、不安等情绪，因此护士可以通过邀请术后恢复较好的患者与面对手术的患者沟通，并通过幻灯片的方式促使患者树立手术信心，这种有效的心理干预与健康教育能够保证患者做好面对手术的思想准备，从而避免由于知识缺乏而引起的紧张、焦虑等负性情绪。b.饮食干预：食管癌患者由于吞咽困难等原因，极易出现食物残渣滞留口腔现象，不仅会诱发堵塞部位水肿，也不利于手术顺利进行。因此，护士需指导患者于睡前及餐后用温开水漱口，做好口腔护理工作，鼓励患者多进食高蛋白、高热量食物，以加强患者自身营养；同时减少刺激性食物的摄入，防止胃肠受到刺激，若患者出现哽噎不可以强行吞咽，避免局部癌组织出现出血、疼痛等情况，加重病情。c.胃肠道干预：针对部分食物潴留患者可以于术前晚用等渗盐水进行胃管冲洗，以减轻局部组织水肿，降低术后出现吻合口瘘或感染的可能性。常规手术患者应该在术前1 d禁食，并在术前晚与晨间进行清洁灌肠，同时手术当天的晨间需要对患者进行留置胃管与导尿管，为保证手术顺利进行做好准备。d.行为干预：术前应训练患者的深呼吸与咳嗽，首先指导患者将手放于腹部，用鼻深吸气后用口呼气，这样可以增加肺泡的通气量，缓解缺氧现象。其次指导患者先轻咳数次将痰液松动，后深呼气用力咳嗽，以引起胸腔震动排出痰液，进而保证手术安全性[4]。e.呼吸道干预：术前患者需戒烟、戒酒，针对部分痰多和慢性咳嗽的患者可以先进行痰细菌培养及药敏试验等，为必要时选用抗生素做好准备。同时针对部分高血压、心律失常患者应在术前充分评估其心脏功能，并给予药物有效控制，以保证患者情况稳定后再进行手术。②术中配合。a.环境干预：手术室温度处于适宜状态，以保证患者手术中不会感觉到特别冷，同时针对患者暴露部位用毛毯遮盖，尽量保护隐私，且适宜的温度与毛毯遮盖也可以避免患者出现低体温现象。b.心理干预：入手术室后，手术室护士应与患者积极交流，告知患者手术的操作过程与手术安全性，并说明手术期间会一直陪伴在身边，以缓解患者的紧张、不安等情绪。c.体征监测：术中应密切监测患者各项生命体征变化，一旦出现异常及时通知医生，并协助救治工作，以确保手术顺利进行。③术后护理。a.呼吸道干预：术后协助患者取去枕平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸呕吐物导致呼吸道阻塞。同时由于手术麻醉作用的原因，患者可能会出现呼吸功能受到抑制的现象，故护士应遵医嘱给予患者氧气吸入护理，通过血氧饱和度的监测及时了解恢复效果。b.体征护理干预：术后护士应严密监测患者各项生命体征，并通过观察患者面色与神志了解其状态。同时每4 h监测体温和血压，若患者出现寒战、高热应警惕是否发生吻合口瘘或感染。c.口腔护理干预：麻醉消失前可以采用蘸取少量温开水或盐水的方式浸润患者唇部，麻醉消失后可以协助患者利用生理盐水漱口、刷牙。部分病情较严重患者每日需进行2次口腔护理。d.睡眠干预：患者所处病室的环境应保证温馨、安静、舒适，保障患者充足睡眠，减轻心理与生理负担。同时需要补液的患者应尽量在晚上12时之前完成，这样可以避免打扰患者睡眠。e.饮食干预：术后患者需禁饮食，以免影响吻合口愈合，通过静脉给营养液的方式保证营养摄入，并告知患者未经医护人员允许切勿进食。若术后5～7 d已恢复肛门排气，试夹胃管无不适就可以拔除胃管；第2天试饮水20 ml后无不适可进食少量米汤、牛奶等流质饮食，随着患者耐受程度的增加可以逐渐改善饮食方案，但应注意饮食卫生，防止肠胃炎[5]。f.留置胃管护理干预：胃肠减压是防止吻合口瘘发生的有效方式，还可以减少肺部并发症。因此胃管在固定时应保证通畅、不会脱出，避免折叠情况发生，若胃管脱出不可进行二次插管。g.胸腔闭式引流管护理干预。开胸时胸腔内负压就会变成正压，从而致使肺部压缩，而在关胸后胸腔积液会由闭式引流管排出，使肺部膨胀消失，因此，闭式引流管对防止并发症发生有重要意义。护士需要妥善固定引流管，术后每2 h挤压1次引流管，一只手固定引流管，另一只手将引流管朝引流瓶滑动，通过水柱上下波动4～6 cm检查引流管是否出现堵塞。

1.3 观察指标 ①比较两组患者相关临床指标，包括入院时焦虑程度、手术日焦虑程度、胃管留置时间、胸管留置时间、住院时间、疼痛评分、住院费用等。焦虑程度采用焦虑自评量表(SAS)进行评估，共20个条目，标准分<50分为无焦虑、≥50分为轻度焦虑、≥60分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑，患者得分越高证明焦虑越严重。疼痛程度采用数字分级法(NRS)进行评估，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，患者得分越高表明疼痛越严重。②比较两组患者术后并发症发生率，包括胃排空障碍、肺部感染、吻合口瘘、心力衰竭、心律失常、乳糜胸、声音嘶哑、围术期死亡等。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较 见表1。

表1 两组患者相关临床指标比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

食管癌是临床上胸外科最常见的恶性肿瘤，一般采用手术方式进行治疗，目前手术治疗方式通常采用手术切除肿块。食管癌患者发病前期无明显症状出现，只有少数患者有食管异物感，而随着疾病发展，患者会逐渐出现吞咽困难，从而影响正常摄食，严重者会由于长期无法正常摄食而出现营养不良、消瘦情况[6]。随着人们健康意识的增强，对医疗服务的要求也随之增加，尤其是针对食管癌这类大型手术而言，患者对医疗服务的要求更高，因为食管癌手术属于大型手术，存在一定的手术风险，患者面对手术常出现负性情绪，所以对食管癌手术患者进行有效的护理干预极其重要，但是以往常规护理措施并无法针对性给予患者有效干预，患者虽然可以治疗疾病，但会出现不同程度心理问题及术后并发症，因此，探索一种新兴护理模式对促进患者恢复非常重要。

全程化护理模式是临床新兴的护理模式之一，主要是根据患者的实际病情发展与心理、身体承受能力进行评估，通过总结以往常出现的术后并发症及不良反应，并与患者实际病情相结合，构建以患者为中心的针对性护理干预模式。全程化护理模式在围术期患者中使用能够针对患者术前、术中、术后分别进行护理干预，保证手术顺利进行，实施有效护理干预下促进患者恢复，降低并发症发生率。相关研究报道，全程化护理模式在食管癌患者围术期应用能够降低术后并发症发生率，而针对性预防护理能够减轻心理及生理变化，从而加强临床医疗的安全性，提高手术治疗的有效率[7]。

胸外科食管癌手术患者围术期实施全程化护理模式，首先给予术前评估，制定适应患者的护理方案，再根据制定的方案告知患者手术的方式与意义，并及时了解患者心理的疑问与困惑，针对患者的疑问给予相应的解答，有针对性的心理干预既能缓解患者负性情绪，又能强化患者对手术成功的信心。同时术前禁饮食、清洁灌肠与行为干预等都可以降低手术风险，避免手术意外的发生，而术中严格生命体征监测、环境干预及心理干预都是保障手术顺利进行的关键，术后的管道护理干预、饮食护理干预、口腔护理干预、睡眠护理干预与体征监测干预等都是减少术后并发症发生的重点，从而加快患者身体恢复，促使其尽早出院，减轻患者的医疗负担。

本研究发现，两组患者均未出现围术期死亡，护理后观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；两组患者入院期间焦虑情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术日焦虑情况、胃管留置时间、胸管留置时间、住院时间、疼痛评分、住院费用等相关临床指标均优于对照组(P<0.05)。全程化护理模式在食管癌手术患者围术期应用中能够针对疾病进展给予针对性护理干预，在围术期给予针对、有效的护理，可减少手术意外的发生，保障手术顺利进行，同时相应的术中及术后护理干预可降低术后并发症发生率，加快患者恢复，缩短住院时间。

综上所述，胸外科食管癌手术患者围术期应用全程化护理模式可给予患者围术期全面的护理干预，在与患者交流过程中护理人员能够及时了解患者的心理状况，给予针对性心理干预措施，以缓解其不良情绪。同时术前与术后的护理干预不仅能够减少术中意外的发生，还能够在术中配合措施下保证手术顺利进行，从而缩短患者住院时间，降低住院费用，减少术后并发症，促进患者康复，值得临床推广应用。