“互联网+”延续性护理在乳腺癌患者输液港置入术后的应用

杨 文，青 晓，王小清，何 玲，蒋 清，李涵冰

(川北医学院附属医院 四川南充637000)

完全植入的静脉通路装置(Totally Implanted Venous Access Devices，TIVADs)，是Niederhuber在1982年提出的一种新型静脉输液装置[1]，可用于重复静脉注射药物治疗，同时也在全胃肠外营养(Total Parenteral Alimentation，TPA)血液制品和血液采样等方面广泛应用[2-3]，具有使用时间长、感染风险低、可防止刺激性药物对外周静脉损伤等优点[4]。癌症化疗患者中使用率较高，极大地提高了癌症患者的生活质量。据文献报道，癌症患者使用输液港发生并发症的概率为0.018～0.35例/1000导管日[5]，并且并发症与后期维护关系密切[6-7]。国家卫生和计划生育委员会《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[8]中鼓励推动移动互联网与传统医疗卫生相结合[9]，为出院患者开展多种形式的延续护理。有效的延续性护理能提高患者生活质量，利于患者身心健康[10]。我院甲状腺乳腺外科于2019年3月开展“互联网+”的新型延续性护理模式,效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2019年3月1日～2020年1月31日在我院实施植入式给药装置的139例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①病理学明确诊断为乳腺癌且分期明确；②通过植入静脉输液港进行化疗；③出院时携带输液港，且留管时间>7 d；④化疗间歇期能够随访管理，年龄18～70岁；⑤有智能手机、无线网络，能通过微信实现正常交流；⑥受教育程度为小学及以上，具备汉语表达能力。排除标准：①合并精神疾病和其他躯体严重疾病，严重感染患者；②依从性差，治疗配合欠佳患者；③因病情恶化退出患者。研究过程中因依从性差拒绝配合3例，病情恶化退出6例，最终纳入对照组70例和干预组69例。研究对象均签署知情同意书。干预组年龄(45.0±4.8)岁;受教育程度：小学及以下57例，中学11例，大专及以上1例；植港部位：锁骨下静脉3例，贵要静脉66例；植港深度(31.0±2.7)cm。对照组年龄(42.0±6.9)岁;受教育程度：小学及以下55例，中学14例，大专及以上1例；植港部位：锁骨下静脉9例，贵要静脉61例；植港深度(35.0±1.8)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间采用常规健康教育。内容包括：静疗专科护士置入输液港前后进行输液港相关知识健康教育，发放输液港维护手册，责任护士现场出院指导如何居家护理，观察输液港的要点，活动及锻炼注意事项，并嘱患者每个月到院维护1次。出院后每2周电话回访1次。

1.2.2 干预组 在常规健康教育基础上应用“互联网+”平台对患者进行延续性护理。①成立延续护理专业团队，命名为“粉红丝带”团队。由1名护士长(担任组长)，1名副护士长(担任副组长)，1名乳腺外科医生，3名静疗专科护士，1名伤口造口专科护士，3名乳腺外科护士组成的多学科协作团队。团队成员职责如下：护士长负责统筹规划，在线解答问题，组织群内交流及每月1次的病友联谊沙龙；甲乳外科医生负责在线解答患者置入输液港后及化疗出现的问题；静疗专科护士负责制定个性化居家护理计划，根据患者输液港实际使用情况动态指导患者居家护理、活动锻炼及乳腺癌术后康复知识，同时提供输液港上门维护服务；伤口造口专科护士负责感染伤口处理，疑难解答；乳腺外科护士负责定期推送宣传图片、视频、健康教育知识，提醒患者定期维护，按时化疗，并指导患者使用互联网平台等。②建立川东北乳腺外科中心公众平台及微信交流群，粉红丝带团队印制“川东北乳腺外科中心”公共平台及“粉红丝带之家”群的二维码，团队成员指导患者在院期间关注平台并确认加入微信群。输液港维护提醒，详细记录患者置入输液港时间、每次维护时间，按照每个月维护1次的频率设置维护时间，后台提前3 d自动发送消息给需要维护输液港的患者。每2 d推送1次输液港相关科普知识，内容包括输液港的介绍、输液港居家护理、输液港的自我观察、置入输液港后活动锻炼注意事项、输液港异常的处理方法、输液港相关并发症，为吸引患者注意，帮助患者理解，科普知识以图文、视频、简单通俗的文字为主。在线答疑时间为周一到周五20∶00～21∶00，患者可在微信群里交流讨论，护士长、静疗专科护士及乳腺外科医生逐一回答相应问题，心理疏导等。每周日20∶00～21∶30为大讨论时间，乳腺外科护士专门收集整理患者问题，对常见的、共同存在的问题作为集中讨论主题，详细讲解。③同伴支持护理：招募2名置入输液港的乳腺癌患者为同伴支持成员。选择标准：输液港置入术后3个月及以上的乳腺癌患者，善于表达、沟通能力良好，热衷参与公共活动，主动参加者。同伴支持成员通过互联网平台为患者实施一对一心理疏导，经验分享，通过讲述自己的亲身体验、心理变化，居家小妙招等，让患者产生共鸣，打破消极情绪，使患者积极面对治疗和生活。④病友联谊沙龙：“粉红丝带”团队每个月组织1次病友联谊沙龙，实现患者资源共享，通过面对面交流互动等活动，增进护患、病友之间的关系，病友之间相互鼓励，使其树立战胜疾病的信心，提高患者自我管理效能。

1.3 评价指标 两组乳腺癌患者在植入输液港出院后的1、2、3个月，由经过统一培训甲乳外科护士收集患者问卷调查资料。①输液港维护依从性：检查患者输液港维护手册上的维护日期，每月维护1次则算为“依从”，凡发生1次漏维护或未按时维护，则为“不依从”。②输液港相关并发症：根据2019年完全植入式输液港上海专家共识[11]中输液港并发症发生情况，包括感染、静脉血栓、回抽无血、导管移位、气胸、血胸、导管阻塞、药液外渗导管断裂或破裂等，计算相关并发症发生率。③乳腺癌生命质量：采用乳腺癌患者生命质量测定量表[12](FACT-B中文版)，该量表来源于癌症治疗功能评价系统，量表的Cronbach′s α系数为0.89，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个维度，共36个条目，采用5级评分法，得分越高说明患者生命质量越好。④输液港相关知识：根据2019年完全植入式输液港上海专家共识，自行设计的输液港相关知识问卷进行调查，该问卷Cronbach′s α系数为0.887。问卷内容包括输液港维护间隔时间、输液港就医指证、带输液港期间是否可游泳或沐浴3个维度，共5个条目。答对条目数越多，知识掌握越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后依从性情况比较 见表1。

表1 两组患者出院后依从性情况比较(例)

2.2 两组患者并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

2.3 两组患者出院后3个月FACT-B评分比较 见表3。

表3 两组患者出院后3个月FACT-B评分比较(分，

2.4 两组患者输液港相关知识知晓情况比较 干预组总条目为345条，知晓276条，知晓率为80%；对照组总条目为350条，知晓238条，知晓率为68%。两组比较差异有统计学意义(χ2=12.990，P<0.001)。

3 讨论

3.1 “互联网+”在乳腺癌患者输液港植入术后延续性护理中的意义及效果 延续性护理是整体护理的一部分,是医院护理的延伸[13-14]；尤其是乳腺癌患者输液港植入术后住院期间，延续性护理的好坏与患者的并发症密切相关。既往通过电话、短信等形式的延续性护理，因部分患者的自我管理能力较差，医患沟通不及时等原因，乳腺癌输液港植入术后并发症发生率较高[15-16]，降低了患者的生活质量[17]。随着我国网络信息化的发展，微信等互联网平台在诸多行业和领域得到了广泛的应用[18]。本研究通过“互联网+”在乳腺癌患者植入输液港术后的延续性护理，打破地域、时间的限制，便捷性高，时效性强，通过以文字、图片及视频等方式使健康教育多样化，研究发现，乳腺癌患者植入输液港术后的并发症发生率在出院后第2个月以后较常规延续性护理组有明显降低，患者相关知识掌握程度明显增高。根据Shu等[19]的研究表明，癌症患者在出院后的一段时间内，身心状态与并发症的发生存在相关性，通过积极有效的延续性护理可提高患者的生存质量、降低患者的并发症发生率。本研究通过“互联网+”的新型延续性护理方式，加强了医患、患患之间的沟通，丰富了网络干预方式，减少了患者的焦虑和疑惑，增加患者自我认同，促进自我护理和提高社会交往水平，满足了患者自我形象维护需求，给乳腺癌输液港植入患者传达一种积极乐观的态度，鼓励患者面对疾病不逃避、不屈服，在干预组患者的生活满意度中得到了很好的体现。

3.2 “互联网+”在乳腺癌患者输液港植入术后延续性护理的多样化 通过“互联网+”的新型护理模式，缓解了以电话、短信等常规延续性护理的医疗人力资源压力[20]，提高了医疗资源利用效率，同时真正的使延续性护理从医院走进了患者的日常生活，减少了患者的抵触心理，并且通过患者的电子档案化管理，增加了个性化护理和系统精确护理，极大地改善了医患之间的关系。

本研究纳入植入输液港的乳腺癌患者具有一定的地域性，存在地区之间因经济、教育等方面的差距，同时本研究纳入样本量少，统计学研究具有一定的局限性。但“互联网+”的延续性护理在乳腺癌患者植入输液港术后护理中提供连续、系统、针对性强的护理指导效果是可见的。基于我国“互联网+”新型延续性护理刚处于起步阶段，专科护理人员及团队组建人员尚不能完成患者的全覆盖，未来还需进一步丰富新型护理模式及人员培训，使“互联网+”的延续性护理能帮助更多的患者。