攀枝花地区妊娠期甲状腺功能血清指标参考范围区间

黄婷 王义刚 王敏 金莉 杨清华 张燕燕

（1 攀枝花市中心医院内分泌科 四川 攀枝花 617067）

（2 攀枝花市中心医院肝胆外科 四川 攀枝花 617067）

甲状腺病在妊娠时期十分常见，包括甲亢、功能过低单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿等。临床在该类疾病的诊断中，主要依靠血清学检测。其中以TSH、FT3 及FT4 为主要参考，但妊娠期的甲状腺水平参考范围处在不断变化状态中，国内外尚未有统一标准[1]。这可能与各地域环境、习俗等有关。因此，在不同孕期，明确当地区甲状腺数值参考范围，对临床诊疗孕妇有关甲状腺病意义重大。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017 年5 月—2018 年5 月在攀枝花中心医院产检320 例妊娠期妇女，于妊娠早中晚期均在我院进行甲状腺功能测定，检测项目TSH、FT3、FT4，并随访其妊娠结局。结合有关标准，将妊娠早期＜12 周定为T1 期、13 ～27 周为T2 期、28 周至分娩为T3 期。

1.2 仪器和材料

测定仪器为美人国CLI-2000I 型免疫分析仪与配套试剂，检测最终数值精密度在10% 以下；TSH 的最低检测限≤0.05mIU/mL；功能灵敏≤0.02mIU/mL ；T4 的最低检测限≤0.3ng/dL。

1.3 观察指标

受检者保持清晨空腹状态，通过肘正中静脉采取静脉血3ml，室温静置2h 后以3000r/min 离心10min，分离血清，测定TSH、FT3 及FT4 水平。均采用贝克曼化学发光法完成，所有指标批间及批内变异都在10%以下。

1.4 统计学方法

选择SPSS21.0 统计软件，计量数据开展正态性检验，选择表示；而未呈现正态分布的计量资料选择M（P2.5，P97.5）表示。选择KruskalWallis 检验对比几组间数据，α=0.0；两组对比选择秩和检验，α=0.05/δ=0.0083。

2.结果

2.1 血清TSH、FT3、FT4 随孕周变化而变化。

T1、T2、T3 时期血清TSH、FT3 及FT4 中位数结果见表1。

表1 不同孕周TSH、FT4、FT3 中位数及参考范围（P2.5-P97.5）

2.2 TSH、FT3 及FT4 各值在T1 与T2 期，T1 与T3 期存在差异

妊娠期，TSH 中位数值1.80mIU/l，与T2 期2.0mIU/l 相比，具有统计学差异（P ＜0.01）；T3中位数值2.2mIU/l,与T1期相比，同具有统计学差异（P ＜0.01）。同样，T1 期FT3 和FT4 与T2、T3期相比，各值间均具有统计学差异（P ＜0.01）；而T2期与T3期，TSH、FT3 及FT4 各值间，无显著差异（P ＞0.05），见图1 ～3。

3.讨论

甲状腺病在妊娠期出现可引起不良妊娠结局，导致自然流产、习惯性流产、胎儿神经系统、智力发育异常等[2]。妊娠早期，随着滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素的增长，刺激甲状腺激素分泌增加，使孕妇体内游离甲状腺激素较非妊娠孕妇体内升高10%～15%[3]。碘在甲状腺生成中必不可少，妊娠时期，机体对碘代谢增加，胎儿发育对碘的需要。如果孕妇体内缺碘，会造成母婴甲状腺素生成缺乏，最终会对妊娠结局带来不利影响。母体长期缺严重碘，可导致胎儿患呆小症。

妊娠期TSH水平的正常参考范围：早期0.1～2.5mIU/L、中期0.2～3.0mIU/L、晚期0.3 ～3.0mIU/L，然而经国内学者证明，孕妇T SH 水平的参考区域上限，比2011 年版ATA 发现的早中晚孕期的 TSH 水平参考区域上限更高[4]。我国地域十分广阔，同时地区间存在显著的差异。有文献整合了包含中国医科大学附属医院等多个大型医院数据，各医院使用试剂不同，甚至使用仪器不同，数值均不同[5]。因此，不同地区及医院需要明确自身的妊娠甲状腺水平参考区域，已经获得了妊娠期与产后有关甲状腺病诊治指南统一认可。

本文展开实验，结果可看出TSH、FT3、FT4 血清参考区间，T1 期与T2、T3 期相比，显著差异。这可能与HCG 水平有关。2011年，美国的甲状腺协会将T1 期TSH 血清参考区间值确定为0.1 ～2.5mIU/L[6]。2019 版《妊娠期与产后甲状腺病诊治指南》[7]表明：妊娠期间的参考区域对诊断该时期甲状腺病有着巨大的作用。当前建议将妊娠早期的TSH 最高正常值制定为4.0mIU/L。这与我们的研究结果很接近。因此，明确攀枝花地区的妊娠甲状腺水平参考区域，能减少亚临床甲退过度诊断，防止妊娠期医源性的甲状腺功能失调出现，有利于妊娠结局。