经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床效果评价

林 杰

（山东威海解放军970医院，山东威海 264200）

慢性鼻窦炎伴鼻息肉为临床常见疾病，发病率逐年升高[1]。目前临床治疗以经鼻内镜手术为主，效果显著，能够改善患者通气效果与引流效果，但术后的并发症发生率较高。因此，除了需施予手术治疗外，与药物进行联合治疗对于患者的 治疗效果有着重要意义。手术后给予阿奇霉素口服与布地奈德喷鼻能提高患者治疗效果，并且减少并发症。为探究经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果，本研究选取2014年6月至2019年5月在山东威海解放军970医院收治的200例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为主要研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2019年5月山东威海解放军970医院收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者200例，根据治疗方法分成对照组和观察组，各100例。对照组男性58例，女性42例；年龄24～66岁，平均年龄（42.8±7.7）岁。观察组男性59例，女性41例；年龄25～67岁，平均年龄（43.2±7.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经山东威海解放军970医院伦理委员会审批。

纳入标准：①本次研究的所有纳入病例均符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉的相关诊断标准[2]；②所有纳入病例均出现有鼻塞、流涕等症状；③所有纳入患者均经过 CT 检查后显示鼻窦黏膜发生了病变，且鼻内镜检查显示鼻息肉。患者及其家属签署知情同意书。排除标准：本次研究的纳入患者均排除手术禁忌证者、有药物过敏史者、患有精神疾病或无法正常沟通交流者以及临床资料不全者。

1.2 方法

对照组单纯采用手术治疗，选用经鼻内镜手术，具体治疗措施为：对患者进行全身麻醉，做好局部解剖和鼻中隔偏曲矫正工作，然后根据鼻中的实际情况扩大产生病变的窦开口，其范围≥22 cm，扩大都开口之后，使用钳夹或其他手术工具以及鼻内镜对鼻窦腔内脓液进行摘除和清理，其清理方式为使用0.9%氯化钠对该区域进行反复清洗，直至冲洗干净。检查患 者鼻内筛窦、蝶窦和额窦等区域的菌团，若以上区域出现病变， 则需使用 0.9%氯化钠进行反复冲洗。若患者具有鼻中隔偏曲或 下鼻甲肥大等症状，则需及时矫正。最后，在术后使用大量的 0.9%氯化钠以及大庆霉素冲洗术腔，保证其黏膜恢复情况良好[3]。

观察组则在对照组的治疗基础上联合药物治疗，手术的方 式与对照组相同，药物治疗的方法如下：给予患者阿奇霉素胶囊 [上海海虹实业（集团）巢湖今辰药业有限公司，批准文号：国药准字 H20113139，规格：0.25 g]，0.5 g/次，口服，每日服用1次，持续治疗3 d。给予患者布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20030986，规 格：0.1 mg×200揿）进行 喷 鼻治疗[4]，吸入给 药，200～1 600μg/d，每日分 2～4 次使用，持续治疗 5 d。

1.3 评价标准

①对两组患者的临床疗效进行评估：治疗后患者鼻塞、头晕、头痛症状完全消失，患者鼻腔肉芽组织与脓性分泌组织消失为显效；治疗后患者各项症状均有所改善但未消失，通过内镜检查可见少量脓性分泌物为有效；治疗后患者症状未好转或加重为无效[5]。

②参考生活质量量表（WHOQOL）[6]对两组患者的生活治疗进行评分，量表的得分与患者的生活质量成正比。

③评估并记录两组患者的各项临床指标，包括鼻腔通气、 鼻黏膜恢复以及住院等方面所花费的时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察对比两组组的临床疗效可知，在治疗总有效率方法，观察组的显效例数明显更多，其总有效率相较于对照组也明显更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量评分对比

治疗后，观察组患者治疗后的各项生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的鼻腔通气时间、鼻黏膜恢复时间以及住院时间对比

治疗后，观察组患者的鼻腔通气时间、鼻黏膜恢复时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者的的鼻腔通气时间、鼻粘膜恢复时间以及住院时间对比（±s，d）

表3 两组患者的的鼻腔通气时间、鼻粘膜恢复时间以及住院时间对比（±s，d）

组别 n 鼻腔通气时间 鼻黏膜恢复时间 住院时间对照组 100 5.5±1.3 7.5±2.0 5.7±1.4观察组 100 3.6±0.9 5.4±1.8 4.0±1.1 t 23.966 16.331 19.569 P 0.013 0.024 0.018

表2 两组患者治疗后的各项生活质量评分对比（±s，分）

表2 两组患者治疗后的各项生活质量评分对比（±s，分）

组别 n 生理功能 认知功能 情感功能 社会功能对照组 100 73.5±3.0 71.4±2.8 72.5±2.9 72.7±2.4观察组 100 86.4±2.9 85.9±2.8 87.4±2.8 86.6±2.5 t 19.553 23.159 23.377 25.367 P 0.021 0.016 0.014 0.008

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见的临床感染疾病，可对患者日常生活质量造成不良影响。鼻窦炎发病特点为高发病率、低治愈率，其临床症状表现为鼻中产生异味、经常性鼻塞、流鼻涕，且鼻涕中带血等。在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者手术治疗中，鼻内镜是不可缺少的辅助工具，对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者而言，鼻内镜治疗的效果比较好，具有包括视野开阔、创伤小等优点，另外，由于具有内窥镜，所以主治医师能够更好的观察患者鼻内的区域感染情况，从而可以快速清除鼻内的真菌团，以及矫正鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大等病症，进而恢复鼻窦功能，降低并发症的发生率。然而，手术过后切口部位会出现干痂，并且分泌大量脓性黏液，最终使得炎性细胞与纤维组织出现[7]。此外，患者鼻腔黏膜病灶部位也非常容易引起炎性反应，因而对于患者的术后处理尤为重要，若不加以及时控制，很可能造成病情反复。但是在临床治疗过程中，大部分患者仅仅采用手术治疗，并不注重术后处理，因此治疗效果不佳。而在具体的术后措施当中，首先需要定期对患者鼻腔鼻窦进行冲洗，并且清理其脓性组织。其次需要予以抗生素药物（阿奇霉素）治疗，并规范治疗方案。其三则需要予以布地奈德药物进行喷鼻。这些术后干预措施能够清除患者鼻腔内的肉芽组织与炎性分泌物，减少换药过程中为患者带来的再损伤，进而缩短上皮化的时间。根据临床治疗效果而言，鼻内镜手术联合术后处理方案，在经鼻内镜手术的基础上与药物进行联合运用，并且在围手术期予以优质性的处理方案，不仅可以改善患者临床症状以及明确改善患者治疗效果，提高整体治疗效果，还具有较高的安全性，疗效显著。

从本研究结果中可知，与单纯采用经鼻内镜手术治疗患者相比，采用经鼻内镜手术联合药物治疗患者，其临床疗效、生活质量评分更高，鼻腔通气时间、鼻黏膜恢复时间以及住院时间均明显缩短（P＜0.05），与孙恒亚等[8]研究结果一致。

综上所述，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者采用经鼻内镜手术结合药物治疗方法的应用效果显著，值得推广。