孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后气道高反应的临床价值

任素琼

（佛山市中医医院，广东佛山 528100）

肺炎支原体是支原体肺炎的病原体，经飞沫传播。好发于青少年，患儿年龄以5～15岁居多，有1/3的患儿无任何症状，起病慢，发病初期仅有咽痛、乏力、肌肉酸痛等症状，可伴有中度发热。随着病情的发展，会出现明显的呼吸窘迫等症状，如若不及时治疗，可发展至重症肺炎[1]。气道高反应是小儿肺炎支原体感染的重要病理特征，肺炎支原体感染患儿可出现气道高反应症状，如刺激性干咳、喘息等，为了有效地控制患儿病情，需要采取更好的治疗方式，而临床上抗感染是治疗呼吸道高反应的主要方式[2]。因此，本研究旨在对孟鲁司特钠治疗小儿支原体感染的临床效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年3月广东省佛山市中医医院收治的98例小儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，按照随机数字表数字表法分为观察组和对照组，每组49 例。观察组中，男患儿28例，女患儿21例；年龄0.6 ～ 12 岁，平均年龄（6.31±1.12）岁；病程 3 ～ 7 d，平均病程（5.24±0.59） d。对照组中，男患儿29例，女患儿20例；年龄0.8～11岁，平均年龄（6.24±1.34）岁；病程4～ 8 d，平均病程（5.56±0.67）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过广东省佛山市中医医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患儿均符合小儿肺炎支原体感染后气道高反应的诊断标准[3]。所有患儿及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：对本研究药物有禁忌证者；伴有严重精神障碍者；伴有器质性疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规治疗，给予患儿阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字号H20103069，规格：2 mL）静脉滴注，剂量按照 10 mg/（kg·d）体质量计算，持续治疗5 d，停药后再次静脉滴注同剂量的阿奇霉素，再治疗3 d。观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字号 J20130047，规格：10 mg/片）。用法与用量：口服孟鲁司特钠5～10 d，年龄6～24个月剂量为 2 mg/d；年龄 25 个月～ 5 岁剂量为 4 mg/kg；年龄6～15岁剂量为5 mg/kg，均于睡前服用。两组患儿均持续治疗 10 d，10 d 后进行疗效评价。

1.4 观察指标及评价标准

分析两组患儿入院当日、第5天、第7天的最大呼气第1秒呼出的气量的容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的比值，即FEV1%，比值＜80%则为气道高反应。对比两组患儿的治疗有效率。

疗效评价标准：①显效为患儿临床症状消失，肺部通气正常，经X线检查阴影完全消失；②有效为患儿临床症状基本消失，肺部通气有所改善，经X线检查，阴影有所减少；③无效为患儿临床症状无改变，X线检查，阴影未吸收，甚至面积有所增大。总有效率＝（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PEV1%值比较

入院当日，两组患儿FEV1%比值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第5天、第7天，观察组患儿FEV1%比值高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿PEV1%值比较（±s）

表1 两组患儿PEV1%值比较（±s）

分组 n 入院当日 入院第5天 入院第7天观察组 49 67.54±6.3179.35±5.6788.43±6.58对照组 49 67.62±6.2874.31±4.8579.65±5.27 t 0.063 4.728 7.290 P 0.475 0.000 0.000

2.2 两组患儿治疗有效率比较

观察组患儿的治疗有效率为95.92%高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的呼吸系统疾病，感染支原体后，支原体通过诱导免疫损伤及释放毒性代谢物引起肺部炎症反应，患儿主要临床表现为咳嗽、发热、畏寒、头痛、咽痛、厌食、胸骨下疼痛等，如不及时治疗，严重者可合并胸腔积液、肺不张、气胸等并发症，甚至出现呼吸窘迫，威胁患儿的生命安全。而气道高反应是小儿肺炎支原体感染的重要病理特征，患儿可表现为刺激性干咳、喘息等，为了有效地控制患儿的气道高反应症状，需采取更好的治疗方式。有研究[4]表明，在对肺炎支原体感染患儿的常规治疗中加用孟鲁司特钠，可有效控制患儿的气道高反应状态。

表2 两组患儿治疗有效率比较[例（%）]

肺炎支原体缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素不敏感，如青霉素、头孢菌素等。在对小儿肺炎支原体感染的治疗中，通常采用大环内酯类抗生素治疗[5]。阿奇霉素就是新一代的大环内酯类抗生素，其作用性非常强，抗感染效果确切，但是对抑制感染后引起的气道高反应效果不是很明显，因此，需结合用于治疗气道高反应的药物。孟鲁司特钠属于选择性白三烯受体抑制剂，在治疗气道高反应中发挥着重要的药物作用，此药耐受性很好，不良反应较轻，用于小儿的治疗安全性很好，常用于儿童哮喘的预防和治疗[6-7]。此药为非糖皮质激素抗炎药，可促进支气管收缩，有利于酸性粒细胞聚集，刺激呼吸道黏液的生成，可特异性地抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断受体和白三烯的结合，抑制白三烯造成黏膜水肿，减少气道炎性反应，从而改善气道高反应，降低支气管细胞咳嗽受体的敏感度[8]。本研究结果显示，观察组患儿的治疗有效率高于对照组，且观察组治疗第5天、第7天的FEV1%值也高于对照组，说明孟鲁司特钠能够有效缓解患儿的临床症状，改善气道的高反应状态，缩短病程。

综上所述，对小儿肺炎支原体感染的治疗中，在常规抗感染的基础上加用孟鲁司特钠治疗，可抑制患儿的气道高反应，有效缩短病程，临床疗效显著，值得进一步推广应 用。