布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效评价

罗玉梅

（贵州省人民医院白云分院，贵州贵阳 550014）

小儿支气管肺炎为小儿时期较常见的呼吸系统疾病，长期以来，我国临床治疗该疾病一直以对症支持和抗感染治疗为主，具体应用的药物较多，其中多数药物方案能够获得良好的效果，也有一部分药物的治疗方案存在较为明显的应用局限性[1]。因此，为了进一步改善支气管肺炎患儿的临床治疗效果，加速患儿疾病的康复时间，减轻疾病对患儿机体发育的影响，近年来越来越多的国内外研究学者开始试验不同药物治疗方案对小儿支气管肺炎的临床疗效和安全性[2]。其中布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵均为我国临床治疗小儿支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病的常用药物，但查阅资料发现，3种药物在小儿支气管肺炎中的应用大多为单一应用或两者联合应用，目前尚无较多的三者联合应用的相关报道[3]。鉴于此，为了明确上述3种药物联合应用于小儿支气管肺炎治疗的临床效果，本研究选取贵州省人民医院白云分院收治的支气管肺炎患儿90例分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月贵州省人民医院白云分院确诊为支气管肺炎的90例患儿，包括门诊及住院患儿。按照随机数字表法分为试验组和常规组，每组45例。试验组中，男患儿21例，女患儿24例；年龄1～7岁，平均年龄（3.25±0.48）岁；起病时间1～6 d，平均起病时间（2.59±0.31）d。常规组中，男患儿20例，女患儿25例；年龄1～6岁，平均年龄（3.22±0.42）岁；起病时间1～6 d，平均起病时间（2.68±0.30）d。两组患儿入院时均表现为不同程度的发热、喘息、咳嗽，在性别比例、年龄、起病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经贵州省人民医院白云分院伦理委员会审批 通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿年龄≤8岁；②明确诊断为支气管肺炎；③除肺以外的其他重要脏器功能正常；④既往无药物过敏史；⑤患儿家属签署研究知情同意书。

排除标准：①合并患有免疫系统疾病；②合并患有血液系统疾病；③患有先天性疾病。

1.3 方法

常规组：给予常规治疗+布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 mL∶1 mg×5支）雾化吸入。常规治疗方案具体包括吸氧、止咳、化痰、平喘、纠正酸中毒等，抗感染治疗用药为头孢他啶（齐鲁制药有限公司，国药准字H20013075，规格：1 g），加入生理盐水静脉滴注，用药剂量为50～100 mg/kg，1次/d，连续用药1周。布地奈德雾化吸入剂量根据患儿的年龄确定，年龄＜2岁的患儿0.5 mg/次，吸入时间为10～15 min，2次/d；年龄≥2岁的患儿1.0 mg/次，2次/d，吸入时间为10～15 min，连续用药1周。

试验组：治疗方案为常规治疗+布地奈德，沙丁胺醇（上海信宜金朱药业有限公司，国药准字H31022999，规格：2.5 mL ∶ 2.5 mg），异丙托溴铵 [Laboratoire Unither（法国），国药准字H20150158，规格：2 mL∶250 μg×10支]联合雾化吸入。常规治疗方案和治疗周期，以及布地奈德雾化吸入剂量和用药周期同常规组。沙丁胺醇的用药方法：用药剂量根据患儿的年龄确定，年龄＜1.5岁的患儿用药剂量为0.25 mL，加入生理盐水稀释至2.0 mL进行雾化吸入，1次/d；年龄≥1.5岁的患儿用药剂量为0.5 mL，加入生理盐水稀释至2.5 mL进行雾化吸入，1次/d，连续用药1周。异丙托溴铵的用药方法：用药剂量根据患儿的年龄确定，年龄＜2岁的患儿1.25 mL/次，加入生理盐水稀释至2 mL雾化吸入，1次/d；年龄≥2岁的患儿2.0 mL/次，加入生理盐水稀释至2.5 mL雾化吸入，1次/d，连续用药1周。

1.4 评估指标

疗效评估指标：①主要临床表现，包括发热的消退时间、喘息和咳嗽的缓解时间，以及肺部啰音的消失时间。②治疗前后的血清炎症指标水平，具体检测指标包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞（WBC）计数、红细胞沉降率（ESR）。hs-CRP的检测方法为免疫发光法，WBC采用血球仪（SYSMEX-2100）进行计数，采集患儿清晨空腹静脉血5 mL，应用血清离心机以3 000 r/min的速度进行离心，时间为10 min，采集上清液检测。ESR的检测方法为魏氏法，采集血液标本后2 h内在常规室温条件下沉降，60 min后读取检测结果。③临床疗效，即临床总有效率，根据患儿临床症状变化情况和胸部X线表现的具体变化情况进行基本治愈、缓解和无效三级评价。治疗周期结束后，喘息、咳嗽等临床症状完全消失或基本消失，胸部X线检查显示肺部炎性病灶吸收＞90%判定为基本治愈；治疗周期结束后，喘息、咳嗽等临床症状明显减轻，但仍偶尔有症状，胸部X线检查显示肺部炎性病灶吸收在55%～90%判定为缓解；治疗周期过半，患儿各项临床症状均无明显减轻或进一步加重或用药后发生严重不良反应脱离研究队列均判定为无效。临床总有效率＝（基本治愈例数+缓解例数）患儿总例数×100.00%。④不良反应发生情况，包括目眩、头痛、震颤、口干。⑤总体健康状况，与治疗前、治疗周期结束后应用健康状况调查简表（SF-36）进行评价，该量表共包括生理技能、精力、总体健康等8个评价项目，总分为100分，评分高于90分则表示总体健康状况为优，评分低于20分则表示总体健康状况为极差。由医师根据患儿的具体状况给出客观的评分。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿退热时间、喘息及咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间比较

试验组患儿的退热时间、喘息和咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间均短于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后的血清炎症指标水平比较

试验组患儿的血清炎症指标包括hs-CRP、WBC计数、ESR的水平，在治疗前与常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后指标水平均较常规组更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿临床治疗有效率比较

试验组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

表1 两组患儿退热时间、喘息和咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间比较（±s）

表1 两组患儿退热时间、喘息和咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间比较（±s）

组别 n 退热时间（h） 喘息缓解时间（d） 咳嗽缓解时间（d） 肺部啰音消失时间（d）试验组 45 23.81±2.85 1.45±0.43 1.60±0.38 4.95±1.11常规组 45 27.12±2.77 1.92±0.40 2.25±0.41 5.98±1.20 t 5.586 5.369 7.800 4.227 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患儿治疗前后的血清炎症指标hs-CRP、WBC计数、ESR水平比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后的血清炎症指标hs-CRP、WBC计数、ESR水平比较（±s）

注：T0表示治疗前，T1表示治疗后，*与治疗前比较，P＜0.05。

组别 n hs-CRP（mg/L） WBC计数（×109/L） ESR（mm/h）T0 T1 T0 T1 T0 T1试验组 45 12.48±2.35 7.62±1.98* 13.36±1.44 7.98±1.10* 12.03±2.98 6.94±1.15*常规组 45 12.39±2.33 9.98±1.75* 13.41±1.25 9.22±1.15* 12.11±2.90 8.79±1.06*t 0.182 5.991 0.176 5.227 0.129 7.935 P 0.856 0.000 0.961 0.000 0.898 0.000

表3 两组患儿临床治疗有效率比较[例（%）]

2.4 两组患儿的不良反应发生率比较

两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例（%）]

2.5 两组患儿治疗前后的总体健康状况比较

试验组患儿治疗前的SF-36评分与常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的评分较常规组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿治疗前后的SF-36评分比较（±s，分）

表5 两组患儿治疗前后的SF-36评分比较（±s，分）

注：T0表示治疗前，T1表示治疗后。

组别 n T0 T1试验组 45 42.38±4.31 69.71±3.96常规组 45 42.45±4.39 64.22±3.81 t 0.076 6.702 P 0.939 0.000

3 讨论

支气管肺炎在我国小儿群体和老年群体中均较常见，尤其好发于婴幼儿。支气管肺炎是一种由细菌、呼吸道病毒等感染引起的支气管壁炎症和肺泡炎症，一年四季均可发病。典型的临床表现为发热、喘息、咳嗽，对小儿的机体发育可产生明显的影响[4-5]。布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵作为临床上治疗多种呼吸系统疾病的常用药物，三者单独应用的临床疗效已得到了大量实践研究的证实[6]，但三者的联合应用尚无较多研究报道。因此，本研究将三者联合雾化吸入应用于小儿支气管肺炎的治疗中，并将在常规治疗基础上单纯进行布地奈德雾化吸入的患儿作为对照组，结果显示试验组患儿治疗后的主要临床症状缓解时间、消失时间均短于常规组，血清炎症指标包括hs-CRP、WBC计数、ESR的水平均低于常规组，总体疗效明显优于常规组，不良反应发生率较低，治疗后的患儿总体健康状况明显优于常规组。以上结果说明，布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入用于小儿支气管肺炎的治疗，可明显改善患儿整体疗效，且安全性较高。

布地奈德属于糖皮质激素药物，其药理机制为通过抑制免疫反应和减少抗体合成来降低组胺等过敏活性介质的释放量，发挥较强的局部抗炎效果[7]。沙丁胺醇是一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，其药理机制为对组胺等过敏活性介质的释放具有较强的抑制作用，用于治疗小儿支气管肺炎可较迅速地缓解患儿的支气管痉挛，改善症状和体征。异丙托溴铵是一种强效抗胆碱药，对支气管平滑肌M受体具有较高选择性，用药后可迅速松弛支气管平滑肌，改善机体通气状况，利于呼吸道分泌物的排出[8]。因此，上述三种药物联合应用，其中布地奈德和沙丁胺醇的作用机制较相似，可发挥较理想的抗炎效果，异丙托溴铵能够辅助其他两种药物，迅速减轻患儿的症状和体征，促进患儿呼吸系统生理功能的恢复。且三种药物的作用机制并不冲突，故不良反应也较少。

综上所述，布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入应用于小儿支气管炎的治疗中，能够进一步改善患儿的症状和体征，促进患儿疾病的康复时间。但由于现阶段国内外医疗领域报道的相关课题研究较少，难以为本研究提供证据支持，且本研究选取的样本量较小，数据支持力度较差，故本研究结果的客观性还有待日后开展更多的相关课题研究加以验证。