奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗脑梗塞的疗效及对BI指数的影响

苏振宇 赵 宇

（吉林省长春市朝阳区人民医院，吉林长春 130021）

脑梗塞是神经外科的急危重症，多见于老年人，患者多伴有偏瘫、头痛等表现，在治疗中宜以降低血液黏度、改善脑血流灌注等为主，同时预防血栓形成[1]。阿司匹林是常用的抗血小板药物，在脑梗塞治疗中疗效确切[2]。奥扎格雷钠是高效的强力血栓素合成酶抑制剂，是一种抗血小板药物，被广泛用于脑卒中急性期治疗中[3]。为研究奥扎格雷钠与阿司匹林联合用于脑梗塞患者中的效果，特开展本次临床实践研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省长春市朝阳区人民医院2018年6月至2019年6月收治的100例脑梗塞患者为本次研究对象，纳入标准：①在发病后6 h内入院治疗；②无其他严重合并症；③年龄45～79岁，性别不限；④签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重内科疾病和精神疾病者；②出现严重并发症者；③治疗配合度差者；④临床资料不完整者。根据治疗方法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男性27例，女性23例，年龄52～76岁，平均年龄（67.5±3.8）岁；梗塞部位：脑干13例，基底节区24 例，脑叶6例，小脑7例。观察组中男性 28例，女性22例，年龄53～79岁，平均年龄（67.7±3.7）岁；梗塞部位：脑干11例，基底节区25例，脑叶7例，小脑7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经吉林省长春市朝阳区人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用脱水降颅内压、神经营养药物等治疗，同时给予阿司匹林抗血小板聚集，口服阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，规格：100 mg×30 s）100 mg/次，1次/d，持续服药6周。观察组在对照组的治疗措施基础上应用奥扎格雷钠（山西恒大制药有限公司，国药准字H20067343，规格：4 mL∶80 mg）治疗，80 mg奥扎格雷钠注射液与250 mL生理盐水混合后静脉滴注，每12 h静滴1次，连续治疗6 周。

1.3 疗效评估标准

于治疗前、治疗14 d后进行神经功能缺损程度评测（NIHSS），评分减少率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，基本治愈：NIHSS评分减少率为90%～100%；显著进步：NIHSS评分减少率为46%～89%；进步：NIHSS评分减少率为18%～45%；无效：不符合上述标准者。总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。治疗前、治疗6周后使用BI指数评测患者的日常生活能力，满分100分，得分越高则日常生活能力越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组的总有效率比较[例（%）]

2.2 两组的NIHSS评分和BI指数

观察组治疗14 d后的NIHSS评分低于对照组，且治疗6周后的BI指数高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的NIHSS评分、BI指数比较（±s）

表2 两组的NIHSS评分、BI指数比较（±s）

组别 n NIHSS评分（分） BI指数治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗6周后观察组 50 30.2±4.2 11.3±1.4 39.5±3.4 71.2±3.5对照组 50 30.3±4.4 16.7±2.1 39.9±3.5 60.4±4.8 t 0.116 15.129 0.580 12.855 P 0.908 0.000 0.564 0.000

3 讨论

脑梗塞是动脉粥样硬化、微小血管血栓等多种因素引起的，脑动脉的粥样硬化斑块破裂后致血管内皮损伤，血小板活化并黏附在受损的血管壁，在血管壁上形成血栓，导致管腔狭窄、闭塞，进而影响局部脑组织供血。急性脑梗塞是由中心坏死区、周围缺血半暗带组成，其中中心坏死区是因完全性的缺血缺氧引起的脑细胞死亡；而缺血半暗带中则依然有侧支循环，还有少量的血供，若能快速恢复该区的血流供应，脑代谢得到改善，大量濒临死亡的神经元可以成活，促进神经功能恢复[4]。超早期溶栓是主要治疗方法，但是其对时间窗要求严格，不少患者入院时错过时间窗，无法接受溶栓治疗，此时良好的抗血小板治疗有重要临床意义。本结果显示：观察组的总有效率、BI指数均高于对照组，且NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。提示阿司匹林联合奥扎格雷钠能提高抗血小板治疗效果，促进脑梗塞患者神经功能修复。阿司匹林是最早的一种抗血小板药物，其通过抑制环氧化酶、凝血酶A2（TXA2）的合成和释放来降低血小板的聚集；其抑制乙酰化环氧酶的活性，进而抑制血小板中前列腺素H2合成，减少血栓素A2的生成，从而达到抗血小板聚集效果，预防血栓的形成[5]。阿司匹林还具有抑制炎症反应、影响一氧化氮（NO）生成、抗动脉粥样硬化、抗氧化、清除氧自由基等作用，用于脑梗塞治疗中疗效确切。奥扎格雷钠是高效血栓素合成酶抑制剂，其能阻止血栓素A2的形成，预防血栓形成[6-7]。其同时还具有扩张脑血管、改善脑组织灌注、改善脑组织代谢等作用。奥扎格雷钠还能增强机体红细胞变形能力，促进病变脑血管血液灌注改善，而且对正常脑血管无不良影响，因而有助于促进缺血半暗带血液供应的改善，促进缺血半暗带神经元的存活，改善神经功能[8]。奥扎格雷钠与阿司匹林均为抗血小板药物，但是作用机制不同，两药联合提高抗血小板效果，抑制血小板活化，改善预 后。

综上所述，奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗脑梗塞有助于促进患者神经功能改善，提高患者日常生活自理能力，值得推广。