终末期糖尿病肾病血液透析死亡相关因素分析

王娟娟 李红艳 贾小翠

（甘肃省庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000）

随着生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病肾病（DN）的发病率逐年升高，终末期DN治疗多选择血液透析[1]。DN已成为终末期肾病（ESRD）患者接受血液透析治疗的第二位病因[2]，但其并发症明显高于非DN患者，生存率更低[3]，因此研究关于终末期DN患者的并发症和死亡相关因素，具有重要的临床意义。本研究对终末期DN血液透析临床特点及死亡相关危险因素做如下分析，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省庆阳市人民医院2014年6月至2019年6月确诊为ESRD，并接受长期维持性血液透析的患者380 例为研究对象，DN组122例，男性74例，女性48例，年龄35～80岁，平均年龄（55.25±14.36）岁；非DN组258例，男性172例，女性86例，年龄23～83岁，平均年龄（56.14±15.29）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床确诊为终末期肾病及终末期糖尿病肾病的患者[4]；确诊后在本透析中心开始接受长期规律血液透析时间大于3个月。

排除标准：确诊ESRD后新发的糖尿病患者；一般资料不全者；腹膜透析与血液透析交替治疗的患者。

1.2 方法

两组均使用德国费森尤斯公司生产4008S及4008B型血液透析机，碳酸氢盐透析液，透析液流速500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析3.5～4 h/次，2～3次/周，肝素钠进行抗凝治疗，如患者伴有出血倾向则采用低分子肝素钠或无肝素抗凝治疗，血管通路为动、静脉内瘘或股静脉、颈静脉插管。

1.3 观察指标

透析前指标、透析并发症、生存率、死亡原因、不同年龄段死亡原因临床特征。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以[例 （%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次透析前各项指标

DN 组首次透析前血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血浆白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）较非DN组低，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（FBG）、总胆固醇（TC）均较非DN组高，差异有统计学意义（P＜0.05），血钾（K）对比差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

2.2 透析过程评估指标统计结果

DN组透析间期体重增加显著高于非DN组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血透相关并发症分析

DN组排在前三位的并发症分别是心脑血管事件，各种感染，营养不良，均高于非DN组，见表3。

2.4 两组患者生存率统计

DN组5年存活率为79.51%，显著低于非DN组94.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 DN透析患者不同年龄组主要死亡原因临床特征

年龄≥65 岁，主要并发症引起的死亡风险明显增加，见表5。

表1 两组患者首次透析前各项指标（±s）

表1 两组患者首次透析前各项指标（±s）

组别 n SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SCr（ummol/L） BUN（mmol/L） Hb（g/L）DN组 122 169.82±18.82 92.87±16.17 528.32±220.93 21.89±6.76 71.31±15.23非DN组 258 153.55±20.54 83.23±14.12 789.25±385.87 28.32±14.05 80.07±18.12 t 7.402 5.925 6.947 4.797 4.622 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001组别 n ALB（g/L） FBG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） K（mmol/L）DN组 122 31.35±5.12 6.08±3.96 5.36±1.38 2.91±0.81 4.78±1.26非DN组 258 40.05±6.57 5.10±1.66 4.09±0.81 2.53±0.85 5.06±1.98 t 12.889 3.757 11.25 4.13 1.43 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.153

表2 两组患者透析过程评估指标（±s）

表2 两组患者透析过程评估指标（±s）

组别 n 平均每次透析时间（h）透析前血糖（mmol/L）透析后血糖（mmol/L）透析前SBP（mm Hg）透析前DBP（mm Hg）透析后SBP（mm Hg）透析后DBP（mm Hg）透析间期体重增加（%） Kt/V DN组 122 3.60±0.49 5.03±1.964.71±1.08 158.53±16.7587.07±11.12130.25±20.3368.37±6.17 3.82±0.911.50±0.26非DN组 258 3.66±0.42 5.10±1.664.68±0.92 154.27±15.8185.36±10.46133.74±19.1469.52±6.74 2.35±1.061.53±0.21 t 1.231 0.362 0.28 1.841 1.458 1.626 1.595 13.189 1.202 P 0.219 0.718 0.779 0.066 0.146 0.105 0.112 0.001 0.23

表3 两组患者并发症发生情况统计[例（%）]

表4 两组患者2014年～2019年生存率统计 [例（%）]

表5 DN透析患者不同年龄段死亡原因临床特征统计表[例（%）]

3 讨论

甘肃省庆阳市人民医院DN血透患者占32.11%，明显高于国内18.3%[5]的平均水平，为甘肃省庆阳市人民医院血液透析的第二位病因，DN导致的慢性肾功能衰竭（CRF）会更早出现并发症，可能需要更早开始透析治疗，对于具体的透析时机，目前无大规模的相关研究，对于高风险晚期DN患者，即使尚无症状也应考虑开始透析[6]。

本研究发现DN患者排在前三位的并发症分别是各种感染、心脑血管事件、营养不良，两次透析间期体重增长过多是DN患者出现相关并发症的独立危险因素[7]，可明显增加患者心脑血管事件发生率，造成患者死亡，尤其是DN合并营养不良的患者更容易出现肺部感染，这些患者一旦发生感染较难控制，这成为DN血透患者的主要死亡原因之一。对于终末期DN患者，应适当加大优质蛋白质的摄入，可以改善患者的预后，降低死亡率[8]。DN血透患者的5年生存率79.51%，明显低于非DN组94.19%，死亡集中在血透初始1～2年和4～5年，分析出现第一个死亡高峰期的原因是患者心理、生理和病理都不稳定，容易出现透析时机过晚、透析不规律、不充分等，而后一个死亡高峰与患者并发症、高龄、预后差及放弃透析有关，引起其死亡前三位的因素分别是心肌梗塞、营养不良合并肺部感染、放弃透析。且随着年龄的增大，尤其是年龄≥65 岁死亡风险明显增加。分析老年患者多合并其他慢性疾，病如动脉硬化性等，也可能促进了并发症及死亡的发生[9]。

因此，终末期DN血透患者需要更早重视透析前管理、心理疏导、血糖、血压、营养不良、感染、心脑血管并发症、体重等各项指标，制定更加合理的治疗方案，有效挽救患者生命、提高生活质量及生存率。