肠内序贯营养支持治疗老年重症脑卒中患者的临床价值

杨美平

（河北省平山县人民医院，河北石家庄 050400）

老年重症脑卒中患者易发生营养不良现象，致使自身免疫力低，引发各类不良反应，因此营养支持治疗较为重要[1]。本文选取90例患者探析肠内序贯营养支持治疗老年重症脑卒中患者的临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年4月河北省平山县人民医院就诊的老年重症脑卒中病患者90例，按照随机抽签分组的方法分为对照组和观察组，各45例。对照组中男性25例，女性20例，年龄61～83岁，平均年龄（64.13±2.52）岁；观察组中男性23例，女性22例，年龄60～84岁，平均年龄（62.27±2.03）岁。研究开始前告知两组患者及家属详细内容，并签署知情同意书，此研究获河北省平山县人民医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者符合老年重症脑卒中诊断标准[2]；②所有患者年龄≥60岁。排除标准：①排除其他严重肝肾功能异常患者；②消化道有器质性病变或依从性较差的患 者。

脑卒中诊断：①技术诊断。以神经学检查、核磁共振、电脑断层扫描、多普勒超声、造影等对患者进行检查；②“FAST”判断法。F：Face，嘴歪脸斜，脸部不对称，无法正常微笑；A：Arm，肢体麻木；S：Speech，口齿不清，语言障碍；T：Time，发病时间。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗。方法：控制患者的血糖；减轻患者的脑细胞水肿；稳定患者的血压；对患者的神经进行保护；保障机械通气、内环境。

观察组患者在对照组基础上加入肠外序贯营养治疗。方法：①对患者进行肠内营养支持，进行时间：入院后≤24 h，实施途径：对患者进行空肠管或留置鼻胃管；②将肠内营养剂全素连接到管道，肠内营养剂：整蛋白型肠内营养剂，泵入速度：20 mL/h，此时检查患者身体特征，观察患者是否产生不良反应，若无不良反应，泵入速度可提升至60～80 mL/h。注意事项：在患者第1天进行治疗时，泵入的肠内营养剂≤500 mL。除去第1天，之后可提升泵入剂量500 mL/d，直至全量[3-4]。检测方法：使用氰化高铁Hb法、溴甲酚绿比色法、免疫透射浊度法、酶联免疫吸附法，分别检测血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A。

1.3 观察指标

①对比患者在治疗第1、14天的Hb、PA、ALB、IgA、IgM、IgG；②对比两组患者胃肠道出血、感染、腹泻、便秘不良反应发生率。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后机体免疫指标比较

治疗第1天两组Hb、ALB、PA/IgA、IgM、IgG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；第14天观察组明显优于对照组（P ＜ 0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在临床中，重症脑卒中患者尤其是老年患者通常出现昏迷或吞咽困难现象，导致患者蛋白质与热量的摄入严重不足，患者体内缺乏各类营养素，使患者的自身免疫力下降，严重影响患者的生活质量[5]。

表1 两组治疗后机体免疫指标对比（±s，g/L）

表1 两组治疗后机体免疫指标对比（±s，g/L）

注：*观察组与对照组比较，P＜0.05。

组别 n 时间 Hb ALB PA IgA IgM IgG观察组 45 第1天 126.22±12.42 39.73±0.38 215.34±21.36 4.56±0.42 2.74±0.22 3.64±0.35第14天 119.23±11.34* 37.26±3.75* 192.47±19.54* 3.76±0.38* 2.23±0.29* 2.96±0.27*对照组 45 第1天 126.36±12.71 39.53±3.26 214.78±21.76 4.47±0.51 2.67±0.34 3.56±0.38第14天 113.26±11.81* 31.24±3.26* 176.51±17.40* 2.84±0.25* 1.68±0.17* 2.16±0.25*t 2.378 7.977 4.006 13.827 11.225 14.756 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

研究显示[6]，老年重症脑卒中患者的机体维持着长时间的高度应激状态，导致患者出现胃肠黏膜缺氧缺血、水肿，内脏血管的收缩，严重破坏其肠道屏障，再加上患者存在神经功能障碍、菌群移位以及易发感染等，患者极易出现营养不良的情况，所以必须对患者展开营养支持。本文选取90例老年重症脑卒中患者，分别以常规治疗（对照组）、肠内序贯营养支持治疗（研究组）的方法展开治疗，结果显示，研究组患者治疗两周后的机体免疫指标显著优于对照组患者（P＜0.05），且研究组患者出现不良反应的概率显著更低（P＜0.05）。老年重症脑卒中患者的机体往往呈现免疫抑制状态，表现为T辅助淋巴细胞数量的减少以及其功能的降低、体液免疫受到损坏等[7]，而此次研究的结果提示，肠内序贯营养支持治疗可调节患者肠道屏障，提高机体IgA水平，改善各项免疫因子水平，进而达到改善患者机体免疫功能的效果。此外，由于老年重症脑卒中患者的胃肠黏膜屏障受损，导致其胃肠道的吸收及消化功能出现障碍，对营养的吸收效果不佳[8]，因此，常规的对症支持手段无法满足患者的营养需求，疗效有限，且容易导致患者出现多种胃肠道不良反应，而肠内序贯营养支持与人体生理状态更加相符，并且能避免内环境紊乱、感染等情况的出现，虽然老年重症脑卒中患者的胃肠道功能出现障碍，但并未出现器质性病变，因此对肠内序贯营养支持可耐受。

综上所述，肠内序贯营养支持治疗老年重症脑卒中患者的临床疗效显著，值得推广。