年轻和中老年乳腺癌患者临床病理特点比较

翟宏亮 褚飞虎 李兴慧 施民新 黄向华 王 健 陈玲丽

（江苏省南通市肿瘤医院，江苏南通 226361）

乳腺癌是女性患者最为常见的恶性肿瘤之一，可见于各年龄层次[1]，严重影响女性患者的身心健康和远期生存率。本研究选取江苏省南通市肿瘤医院乳腺科收治的年轻和中老年乳腺癌患者，比较两类患者的临床分期、病理分级、免疫分型、淋巴结转移等病理特点，旨在为临床诊断和后续治疗提供充分的理论基础和临床依据，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市肿瘤医院乳腺科2015年1月至2018年12月收治的96例乳腺癌患者，按不同的年龄阶段分为年轻组（n=25，年龄≤35岁）和中老年组（n=71，年龄＞35岁），两组乳腺组织标本均进行临床分期、病理分级、免疫分型、淋巴结转移等多重临床病理结论确诊，临床诊断参考《乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学与遗传学分 类》[2]。

1.2 方法

所有乳腺标本均经过石蜡包埋处理后切片，采取Envision免疫组化试剂盒进行实验操作，按照说明书具体程序采用SP方法进行免疫组化染色，并使用DAB方法进行染色显色，运用PBS代替一抗作为阴性对照（试剂盒厂家均为美国RA公司）。

1.3 判定标准

根据2015年St Gallen共识确定乳腺癌组织标本的分子分型[3]。

1.4 统计学分析

本研究统计数据均使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组乳腺癌患者的临床分期、病理分级和免疫分型等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的淋巴结转移情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组乳腺癌患者临床病理特点比较[例（%）]

3 讨论

乳腺癌的分子分型为乳腺癌的个体化治疗打开了一扇全新的大门。关于乳腺癌依据《早期乳腺癌初始治疗国际专家共识》将其分为Luminal A型（管腔A型）、Luminal B型（管腔B型）、HER-2过表达型及基底细胞样型四种。Luminal A型与Luminal B型多对应为组织学分化较好的低级别肿瘤，并且两者均对内分泌治疗敏感。其中乳腺癌Luminal A型作为乳腺癌最为常见的类型，发病率高达40%～50%，但预后比其他三种亚型均佳[4-5]。其分子病理学类型为ER阳性和PR阳性（高表达），HER-2阴性，Ki-67＜15%[6-7]。Luminal B型发病率约占总发病率的8%～15%，根据HER-2表达情况Luminal B型可分为Luminal B型（HER-2阳性）与Luminal B型（HER-2阴性）。Luminal B患者的整体预后尚可[8]。HER-2过表达型的患者的发病率约占总发病率20%左右[9]，其分子病理学类型为ER、PR阴性，HER-2阳性，Ki-67任何表达。曲妥珠单抗等抗HER-2靶向药物可以为患者带来更多获益。基底细胞样型乳腺癌的发病年龄呈双峰发布，年轻女性更为多见。其侵袭性高，具有易远处转移，易复发等特点，并且转移方式特殊，一般淋巴结转移及骨转移的情况较少见，预后情况在四种亚型中最差[10-11]。

本研究发现，和中老年乳腺癌组患者发生率比较，年轻组Ⅰ-Ⅱ期的乳腺癌的比率较高，而Ⅲ-Ⅳ期乳腺癌的占比低于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因可能与年轻患者文化素质较高，平时更注重健康体检从而更早地发现病情有关。此外，年轻患者的病情进展相对较快，也是其能及早发现病情的重要原因。观察两组患者的病理分级，年轻组和中老年组病理Ⅲ级的患者分别占48.00%和19.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，虽然年轻组患者乳腺癌病期比中老年组早，但其病理分级高，预后同样不佳。此外，年轻组和中老年组Luminal A患者型分别占16.00%和60.56%，年轻组和中老年组HER-2过表达型患者分别占32.00%和11.27%，年轻组和中老年组基底细胞样型患者分别占28.00%和9.86%，上述差异均有统计学意义（P＜0.05），由此充分表明年轻乳腺癌患者的治疗与中老年患者同样棘手。另外，观察两组人群淋巴结转移的情况，差异无统计学意义（P=0.783），可见，淋巴结转移情况不受年龄因素的影响。

由此可见，由于中老年女性平时不重视体检，罹患乳腺癌时往往临床分期较晚，而年轻人罹患乳腺癌虽然病期较中老年患者要早，但其病理分级较高，预后同样不容乐观。因此，各个年龄层次的女性无论有无症状都需定期参加乳腺肿瘤的普查，尽可能及早发现乳腺癌，积极治疗，提高患者的生存率和生活质量。