医疗质量精细化管理实现路径的体会

廖晓静

【摘要】传统粗放式的质量管理模式，已经不适合新时代医院管理的现状。将精细化质量管理模式引入医院医疗质量管理实践中，可以更好地指引医院进行医疗质量管理创新。充分利用信息化软件工具，完善医院质量管理制度，通过合理的监控，实现对医院医疗质量的精细化管理。基于此，本文从建立医疗质量管理体系、增强医疗管理技术、医疗质量精细化管理等方面，就我院合理优化医疗质量精细化管理的实现路径谈以下体会。

【关键词】医疗质量;精细化管理;实现路径

【中图分类号】R7【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0260-02

前言：

现代医疗质量管理的实现路径是提高过程和环节质量管理和控制，传统医疗质量管理还停滞在评价和反馈阶段。利用科学的手段控制医疗管理过程，将精细化管理模式引入到医院管理实践中。改变传统医疗质量管理粗放模式，以创新实践为方向，完善医院医疗质量管理路径。

1 建立医疗质量管理体系

医疗质量精细化管理应以病人为中心，建立精细化的医疗质量管理体系。医疗质量管理体系应秉承“以质量为中心、以安全为重点”的方针。医疗质量管理体系应遵循精管细严的原则，以服务安全并重，严格把控环节质量，明确责任，推进医疗管理持续化发展。

1.1 成立管理委员会

医院在进行医疗质量精细化管理的探索中，应先成立医疗质量管理委员会，将每个环节的医疗质量落实到科室，形成质量管理关系网。在进行系统化管理体系搭建中，先要进行各层级职责明确[1]。建立质量管理网，可形成互相监督和反馈的效果。在成立管理委员会时，先以院级进行分组，分成医疗质控组、护理质控组、院感质控组、门急诊质控组、输血质控组、药剂质控组、病案质控组、医疗安全质控组、医德医风质控组等;科室成立科室级质控小组，由主任、护士长、高年资医护人员组成，以组细化到科室主任和护士长，往下分为诊疗和护理组长，最后到经管医生和责任护士。

1.2 建立质量指标体系

医院在进行质量管理体系搭建过程中，应进行质量管理制度化，建立质量考核指标。质量逐一细化管理，考核指标进行量化分析。质量管理委员会定期召开质量管理会议，对质量整改问题进行分析，并提出下一步整改方案。在进行量化管理质量过程中，涉及客观控制的内容，及时进行数据收集。例如，某医院在进行医疗质量监控指标设定中，质量指标可以根据现症病案、归档病案质量、抗生素合理使用指标、合理用血指标、切口感染率等进行设定。效率指标可以根据会诊及时性、入出院人数、各类手术例数等进行指标内容设定。

2 引进医疗管理技术

随着科学技术的进步，医疗质量管理也在进行信息化改进。利用信息技术进行医疗质量管理实时控制，提高医院医疗管理规范[2]。电子病历系统，使用电脑和人工相结合的操控方式，推动医疗管理进行改进和完善。

2.1 质量管理监控

质量监控跟踪监控医院重要信息，限制操作者权限，对于指令不服和身份不符的医院人员进行报警提示。例如，医生在开写一些医嘱时，会提示医生进行手术问题告知了吗？有没有进行术前研究讨论？进一步提醒医生完善手术过程，达到自动提醒相关操作的功能。医院建立质量管理监控，实现统计分析功能。系统自动识别病案率统计分析，形成趋势图。

2.2 质量管理工具

引入质量管理信息工具，加强医疗质量管理。质量管理工具的使用，规避传统管理模式中存在的问题，优化管理机制。在遵循精细理念的前提下，合理使用电子病历系统，进行信息化质量监控。医疗质量精细化管理，必须基于信息化的手段。如，医护人员合理利用信息化工具，建立规范化病历档案。构建医疗质量管理体系转变医疗质量管理模式，恰当使用管理工具。例如，品管圈QCC是美国戴明教授研究发明的，普遍用于医疗质量精细化管理中。品管圈帮助医院医生分析突发的医疗事情，分析医疗发生的主要问题，再分列出可能问题的清单。大大降低了病例或手术发生变异性和预防复发。

2.3 质量管理常态化

医院进行质量精细化管理同时，也要推进医疗质量管理常态化发展。在进行精细化管理过程中，服务指标、费用控制、药品量控制等对实施精细化管理越来越重要。各科室应制定月讨论会议和周总结会议，会议内容包含但不限定于病种分析、药品及抗生素类药品、特殊病例等的分析讨论。

3 医疗质量精细化管理

在医疗改革的环境下，医疗质量精细化管理，为医院提高强有力的竞争优势。具体而言，医疗质量管理标准化，利用医院制度建立和引入信息化管理方式等，实现医疗质量管理。

3.1 医疗质量指标精细化

提高医疗质量指标精细化管理，有利于医院更好的改善医疗质量管理体系。提高全体医护人员的质量品质意识，增加医护人员全体质量监控意识。经过质量指标体系设定后，明显推进各项制度实施。例如，以前交接班达标率，在实施前只有45%，实施后80%。首诊负责制度、疑难病例讨论制度、三级查房制度、术前讨论制度、异常检验结果处理、急诊会诊等达标率都得到显著提升。

3.2 核心制度精细化

医院通过建立医疗质量管理体系，引进科学质量管理技术，显著提高了医院医疗质量管理效率，有效的改善了医疗质量。加强对核心制度的监控，进一步精细化医院质量管理。对于核心制度，如抗生素使用指征掌握、抗生素使用更改记录、围术期用药指证等合理用药用血情况的监控，促使医护人员严格按照医院规定进行规范使用药品，合理使用输血用量。经过一段时间的监控，合理用药、用血情况控制在合理范围内，从以前达标率为80%，增长到95%以上。提高了整体医护人员的综合质量素质，同时病历内涵质量也得到了显著改善。通过核心制度的落实，医护人员在病历书写规范化、病历的完整性、电子病历的签名及时性等方面得到进一步完善。

3.3 降低辅助药占比量

随着国家相继出台医疗管理规范，其中对静脉用药做出合理限制。医院在响应国家号召的同时，应该合理控制辅助药的使用情况。利用科学信息技术实现动态管理，实施管控静脉用药的次数。控制I类切口手术期抗菌药物使用，使其抗生素类药物呈现逐年下降趋势，达到医院规范抗生素使用标准。医院合理监控抗生素类药品的控制，符合国家医疗用药的管理规范，也是进行医疗质量精细化管理的实现路径。

4 体会：

医疗管理实践，应以质量精细化为方针。医院应优化环境，合理使用信息技术平台，有效的进行医疗质量精细化探索。医院建立质量精细化管理氛围，动员全体医护人员参与到质量精细化的建设中。加大对医疗质量核心制度的监管力度，严格把控抗生素等药品的质量。引进先进的管理模式，搭建信息化平台，优化医疗质量管理路径。在中国新时代的环境下，更好的推进医院医疗质量精细化管理建设。

參考文献

[1] 陈倩. 医疗质量精细化管理的实现路径探究[J]. 中国卫生产业， 2019（11）.

[2] 赵宁志，王家振，高茗， et al.精细化管理在医疗环节质量中应用的探讨[J]. 人民军医， 2014（05）.