科学防治帕金森病

田宏 李殿友 欧阳军

近年来，帕金森病的患病率逐渐上升，并趋于年轻化，且该病会随着时间的推移而逐渐恶化，最终将严重影响患者的工作能力和生活质量。然而遗憾的是，由于广大群众对帕金森病缺乏认识，在经济欠发达地区40%以上的帕金森病患者没有接受正规治疗。

認识篇警惕帕金森病

帕金森病是怎么回事？

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群帕金森病的患病率大约是1.7%。帕金森病与遗传因素、环境因素、年龄老化等有关，但确切的病因目前仍不清楚。

帕金森病有哪些症状？

嗅觉减退 嗅觉减退是帕金森病非常重要的一种非运动症状，可以出现在疾病的不同时期。轻度嗅觉减退表现为对一些刺鼻的气味不敏感。

便秘 便秘是帕金森病的一种非运动症状。轻度的便秘仅表现为排便习惯的改变，严重便秘的患者甚至要服用泻药才能排便。

睡眠障碍 快速眼动睡眠期行为障碍是帕金森病的一种非运动症状。它的表现是夜间睡眠中噩梦连连，常梦到和人打斗或逃避危险。患者常有说梦话，在睡梦中大声叫喊或拳打脚踢等。这种状况一般在后半夜比较多，而白天打盹时不会出现。除了快速眼动睡眠期行为障碍以外，大部分患者还会出现日间困倦多睡，在看电视、看报纸的过程中很容易就睡着等。

手脚震颤 手脚震颤是帕金森病最常见也是最容易发现的症状。帕金森病的典型震颤叫作静止性震颤，即安静状态下手脚发抖，活动的时候停止，精神紧张的时候抖得比较明显，睡眠中消失，多从一侧的手或者脚开始，然后发展到另外一侧。

行动迟缓 行动迟缓是帕金森病必有的一种症状。很多患者早期症状表现为：手不太听使唤;扣子很难扣上;穿袜子、系鞋带很费劲;夹菜时很容易掉;走路明显变慢或一条腿是拖着的，一侧的鞋底总是很快磨损，走路的时候手臂也不怎么摆动;以前做事很利索，现在就算做一些简单的事情也要花很长时间。还有一些患者会发现写字越写越小，笔迹难以辨认。

身体僵硬 很多早期帕金森病患者身体僵硬比较明显。比如，患者感觉手握拳头之后伸直很慢、很费劲。脖子僵硬以至于被身后的人呼唤时要整个身子转过去看，而不能正常回头。胳膊或腿僵硬，穿衣服时很难把手伸到袖子里，穿鞋时很难把脚伸到鞋子里。

面部表情减少 帕金森病会使人的面部表情明显减少，眼睛也很少眨，被称为“面具脸”，看起来精神很差，像是情绪低落、心情沮丧的样子，常被误诊为抑郁症。

颈椎、关节疼痛 帕金森病患者会有肌张力增高的临床症状，出现腰椎、颈椎及关节疼痛，表面上是腰椎、颈椎等部位的问题，实际祸根是帕金森病。

中老年人如果出现颈椎、腰椎痛伴随震颤、僵硬、行动困难等表现时，一定要警惕帕金森病。

治疗篇

帕金森病的治疗

帕金森病的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗三种。

非药物治疗

帕金森病的非药物治疗如运动康复疗法、心理治疗，在帕金森病的治疗方面是至关重要的。

运动康复疗法 运动康复治疗可避免或减轻药物或手术治疗的并发症或不良反应，在帕金森病的任何一个时期都具有特殊作用，是非常健康的“绿色治疗”。

（1）帕金森病早期。患者早期进行运动康复疗法，对帕金森病症状的改善乃至对延缓病程的进展都有一定的帮助。如打太极拳、慢跑等运动，可增加躯体的协调能力和力量;言语训练，可以延缓语言障碍的出现时间;尽量让患者能够继续工作，有利于患者的心理健康。

（2）帕金森病中晚期。患者有步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等症状，此时进行相应的康复或运动训练，仍然可以达到进一步的改善。

心理治疗 很多患者在确诊为帕金森病后，十分悲观失望，甚至丧失了对生活的勇气。在疾病确诊后，应让患者和家人正确认识和全面了解帕金森病的临床症状和治疗方法，坚定战胜疾病的信心。目前已经有很多的帕金森病患者群、帕金森病患者俱乐部等，进行疾病知识的自我教育，总结治疗经验并彼此鼓励，这是一种非常好的活动方式。在延缓疾病进展方面，健康营养饮食、良好的生活习惯非常重要。改变生活方式、规律睡眠、避免过度压力也有助于疾病的康复。

药物治疗

早期的药物治疗 帕金森病的早期多数进行单药物治疗，也可采用优化的小剂量多种药物的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。抗帕金森病的药物治疗种类包括多巴胺受体激动剂、复方左旋多巴、单胺氧化酶抑制剂、恩他卡朋等药物。每个患者需要到设有帕金森病专病的神经内科或者神经外科的医院就诊，按照医生的指导服用具体的药物种类。

中晚期的药物治疗 对中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要调整用药种类、剂量及服药次数，力求继续改善患者的运动症状;另一方面要妥善处理焦虑、抑郁、睡眠障碍等非运动症状。对药物调整无法改善的运动并发症，要考虑尽早采用手术治疗。在非运动症状的药物治疗方面，如顽固性便秘、体位性低血压、睡眠障碍、认知功能下降等症状，传统的中药可以发挥非常有效的治疗作用。

手术治疗

帕金森病的手术治疗方法有三种：立体定向毁损手术、脑起搏器手术以及干细胞移植和基因治疗。其中，立体定向毁损手术只能做单侧，手术精确性降低，容易导致偏瘫、偏盲等并发症，而且起效慢，不建议使用。脑起搏器手术可以做双侧，是可逆的，可根据疾病的变化进行参数调节，重新达到症状控制，是目前帕金森病外科治疗的主流疗法。所谓的基因治疗就是用特定的方法将有缺陷的基因恢复正常。帕金森病与许多基因的功能缺陷有关，是一种较为适合基因治疗的疾病。如果基因治疗取得突破，也许帕金森病会成为可以治愈的疾病。

需要强调的是，药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段，手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及日常护理等非药物疗法在疾病的早期就应该开始，而且可以用于帕金森病的任何一个阶段，应该贯穿于帕金森病治疗的始终，以延缓帕金森病病情的进展，并提高患者的生存质量。

预防篇帕金森病的预防训练

预防帕金森病首先要减少毒素的接触。无论是直系亲属中是否有帕金森病患者，都应该注意避免一些环境中的危险因素，如大量的杀虫剂、农药、重金属锰等。帕金森病若能及早发现，是完全可以防止病情发展的。下面介绍一些预防训练和饮食营养指导，既适用于帕金森病患者早期预防，更适用于健康老年人的预防，可以有效防止帕金森病的发展。

预防训练

1.放松和呼吸锻炼。找一个安静的地点，调暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5～15分钟。

2.面部动作锻炼。

皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次;用力睁、闭眼。

鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。

露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之做吹口哨的動作;对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、吹口哨、鼓腮等。

3.头颈部的锻炼。头向后仰，双眼注视天花板约5秒，上下运动，然后头向下，下颌尽量触及胸部。

左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左、右肩部侧转并试着用下颌触及肩部。

左右摆动：头部缓慢地向左、右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。

前后运动：下颌前伸保持5秒，然后内收5秒。

4.躯干的锻炼。

侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微屈，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯、来回数次，然后左侧重复。

转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性，然后反方向重复。

5.上肢及肩部的锻炼。两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒。双手向下在背后扣住，往后拉5秒。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。

6.手部的锻炼。用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以将手心放在桌面上尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。

7.下肢的锻炼。双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒，然后换对侧下肢重复。

8.步态锻炼。首先将足跟着地，全身直立站好。在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10～15厘米的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。

9.平衡运动的锻炼。双足分开25～30厘米，向左右前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。

10.语言障碍的训练。

舌运动的锻炼：舌头重复地伸出和缩回;舌头在两嘴皮间尽快地左右移动，围绕口唇环行尽快地运动舌尖。

唇和上下颌的锻炼：缓慢地反复做张嘴、闭嘴动作;上下唇用力紧闭数秒，再松弛;反复做上下唇噘起，如接吻状，再松弛;尽快地反复做张嘴、闭嘴动作，重复数次。

朗读锻炼：缓慢而大声地朗读一段优美的文字。

唱歌练习：患病之后，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。坚持练习唱歌，说话也会明显改善。

饮食指导

1.食物多样，愉快进餐。一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜、水果、奶类、豆类、肉类等。多吃谷类和蔬菜、水果，通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃300克的蔬菜、1～2个中等大小的水果，从中获得维生素A、B族维生素、维生素C、多种矿物质和膳食纤维。经常适量吃奶类和豆类。奶类含丰富的钙质，钙是骨骼构成的重要元素，因此对容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森病患者来说，每天喝一杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上临睡前。另外，食用豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。

2.限量吃肉类。由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部所起的作用，因此需限制蛋白质的摄入。为了使白天的药效更佳，可以尝试一天中只在晚餐安排富含蛋白质的食物。尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

3.每天喝6～8杯水及饮品。