等离子电切术联合新辅助化疗对老年肌层浸润性膀胱癌的近期生存质量及功能恢复的影响

岳增文

【摘 要】 目的：研究分析等离子电切术联合新辅助化疗对老年肌层浸润性膀胱癌的近期生存质量及功能恢复的影响。方法：选择我院于2018年2月～2019年2月收治的64例老年肌层浸润性膀胱癌患者为观察对象，根据不同治疗方式分为甲组（n=31）与乙组（n=33），甲组给予等离子电切术治疗，乙组给予等离子电切术联合新辅助化疗，比较两组患者治疗后功能恢复与生存质量。结果：乙组治疗后1年无瘤生存率（93.9%）与总生存率（93.9%）均高于甲组，P<0.05，有统计学意义;乙组患者治疗后膀胱内压及最大尿流率高于甲组，残余尿量低于甲组，但组间比较P>0.05，无统计学意义。结论：对老年肌层浸润性膀胱癌患者实施等离子电切术联合新辅助化疗，可提高临床治疗效果，促进患者功能恢复，改善近期生存质量。

【关键词】 离子电切术;新辅助化疗;老年肌层浸润性膀胱癌;生存质量;功能恢复

【中图分类号】R697

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-071-01

肌层浸润性膀胱癌（MIBC）是膀胱癌的一种，多发病于老年群体，临床中可表现为尿痛、尿急、排尿困难症状;其病情发展快，肿瘤恶性程度高，患者确诊后5年死亡率高达40%～50%，尤其在肿瘤发展转移情况下，可存活患者更加少见[1]。目前临床多采用放射治疗、手术治疗方式，尤其是微创技术的应用，经尿道等离子电切术得到推广，且治疗效果更理想，可减轻对患者创伤;而辅助化疗的应用可提降低病灶转移率[2]。因而本次研究对64例老年MIBC患者应用等离子电切术联合新辅助化疗的积极作用展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年2月～2019年2月收治的64例老年MIBC患者为观察对象，根据不同治疗方式分为甲组与乙组;甲组男20例、女11例，年龄50～73岁，平均年龄（61.5±11.5）岁，给予等离子电切术治疗。乙组男21例、女12例，年龄51～73岁，平均年龄（62.0±11.0）岁，给予等离子电切术联合新辅助化疗。所有参与本次实验患者与家属均知情同意，经我院伦理委员会批准，临床基础资料对比无差异，P>0.05，无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

甲组给予等离子电切术治疗，给予患者连续硬膜外麻醉，呈截石位，并对皮肤常规消毒，确认手术位置，设置等离子环状电极电切功率为100～120W，电凝功率60～80W，杆状电极电切功率60～80W，电凝功率40～60W;手术中给予等张性液体为冲洗液，一般低于200ml，让患者膀胱半充盈;随后作全层切除，可使其达脂肪层或局部穿孔。手术完成后根据尿道直径置入三腔气囊导尿管引流，术后一周即可拔出。

乙组给予等离子电切术（同甲组）联合新辅助化疗，在化疗用药前30min，介于地塞米松5mg静推，苯海拉明20mg肌注;再给予患者吉西他滨800～1000mg/m2于第1、8、15天静滴，每次控制用药时间在30min内;并在第1～3日配合应用顺铂25mg/m2与1000～2000ml生理盐水混合后静滴，以降低顺铂毒副作用。化疗用药30min后给予昂丹司琼8mg静滴，以28天为一疗程，持续治疗3～4个疗程。

1.3 观察指标

随访一年，观察两组患者无瘤生存率（自手术完成到肿瘤复发）与总生存率。

观察患者治疗后6个月膀胱功能与尿动力学改善效果，包括膀胱内压、残余尿量、最大尿流率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0，计数资料、计量资料分别行x2/t检验，P<0.05差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后一年生存质量比较

乙组治疗后1年无瘤生存率（93.9%）与总生存率（93.9%）均高于甲组，P<0.05，有统计学意义;见表1。

2.2 两组患者治疗后膀胱功能与尿动力学指标对比 乙组患者治疗后膀胱内压及最大尿流率高于甲组，残余尿量低于甲组，但组间比较P>0.05，无统计学意义;见表2。

3 讨论

MIBC是一种发生转移风险较高的侵袭性肿瘤，也是导致膀胱癌患者死亡的主要原因之一，其发生主常与饮食、吸烟、慢性感染、化学致癌物質等多种因素相关，且随着人群年龄增长，其发生率逐年增高，对于人们生活与生命健康造成了严重威胁。

等离子电切术作为治疗MIBC的常用方式，是一种根治性治疗法，比较既往膀胱部分切除术，且对患者造成的手术创伤更小，术中出血量降低，尤其对于老年患者而言，可减轻术后膀胱刺激症状，促进其功能恢复[3]。但部分患者术后仍存在微小病灶转移的风险，降低患者近期生存率;因此当前临床中多采用等离子电切术配合新辅助化疗方案进行，通过化疗干预可降低肿瘤分期，清除微小的转移病灶;尤其是吉西他滨联合顺铂的应用，作为当前化疗应用中标准一线方案，其比较甲氨蝶呤、长春新碱等传统一线方案，患者对化疗耐受性更高，且用药更安全，在降低术后病情复发风险的同时可减轻患者不良反应发生。因此本研究乙组实施手术联合化疗方案治疗后患者膀胱功能及尿动力学恢复良好，且随访一年，无瘤生存率及总生存率比较单纯应用手术治疗更理想。

综上所述，对老年MIBC患者实施等离子电切术联合新辅助化疗，可提高临床治疗效果，促进患者膀胱功能恢复，改善近期生存质量。

参考文献

[1] 王力，刘建民.新辅助化疗联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌疗效及预后分析[J].吉林医学，2017，38（8）：1429-1431.

[2] 崔伟， 崔志强， 王策正， 等. 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J]. 山东大学学报（医学版）， 2018， 56（7）：81-85.

[3] 张志华，李健，王亚申.新辅助化疗联合经尿道绿激光汽化术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（6）：451-453，457.