脓毒症患者机体中降钙素原、心肌脂肪酸结合蛋白的水平及其与疾病严重程度的关系研究

佟 庆,侯燕燕,田 颖,范志强

(秦皇岛市第一医院 内科ICU,河北 秦皇岛066000)

脓毒症是由于机体受到感染而导致的一种全身炎性反应综合征(SIRS)。有研究者提出，脓毒症及其并发症出现高死亡率的主要原因在于未能对该病进行早期诊断[1]。血清降钙素原(PCT)对相关疾病的早期诊断具有较高的特异性以及敏感性[2]，目前已广泛地应用于临床细菌感染性疾病的诊断[3]。为了有效评估脓毒症发病严重程度及患者预后状况，本研究主要探讨人心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及PCT与脓毒症发病程度及患者预后状况之间的相关关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年10月至2019年12月我院收治的96例脓毒症患者作为观察组，其中男52例，女44例；年龄21-73岁，平均(47.03±11.58)岁。另外选择同期于我院参加体检的健康者100例作为对照组，其中男58例，女42例；年龄19-70岁，平均(44.59±11.22)岁。两组患者基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 入选及排除标准入选标准：均符合国际脓毒症定义会议上制定的关于脓毒症的临床诊断标准[4]。排除标准：(1)患者或其家属不愿参与本研究；(2)年龄在18岁以内或80岁以上；(3)既往排除非脓毒症所致的心脏或心肌疾病。

1.3 观察组分组情况(1)按疾病严重程度。根据APACHEII评分系统进行评分，将本组患者按照疾病严重程度分为3组，即：①低危组(n=24)：APACHEII评分<10分；②中危组(n=55)：APACHEII评分为10-20分；③高危组(n=17)：APACHEII评分>20分。(2)按预后状况。将本组患者按照28 d预后分为存活组(n=68)与死亡组(n=28)。

1.4 相关指标检测方法于6 h之内抽取肘静脉血4.0 ml，以2 000 rpm转速离心10 min，静置60 min，分离血清，采用多功能免疫检测仪器(ReLIA公司生产)对H-FABP进行检测分析，采用罗氏CobasE411电化学发光方法检测PCT。上述两种指标均严格按照试剂盒上的说明书开展相应操作。

2 结果

2.1 对照组与观察组PCT及H-FABP水平对比观察组PCT及H-FABP水平均分别显著高于对照组(P均<0.01)，见表1。

表1 对照组与观察组PCT及H-FABP水平比较

2.2 PCT及H-FABP水平与脓毒症发病严重程度的关系随着脓毒症患者疾病严重程度不断加大，PCT及H-FABP水平也随之而显著升高(P均<0.05)，见表2。

表2 PCT及H-FABP水平与脓毒症发病严重程度的关系

2.3 死亡组与存活组患者组间PCT及H-FABP水平对比死亡组患者血清PCT及H-FABP水平均分别显著高于存活组(P均<0.01)，见表3。

表3 死亡组与存活组患者组间PCT及H-FABP水平比较

2.4 影响脓毒症患者死亡的危险因素的ROC曲线经对PCT及H-FABP两项指标ROC曲线分析，结果表明：两项指标曲线以下面积差异均具有显著的统计学意义(P均<0.01)；PCT取2.33 ng/mL时的敏感度为94.0%，特异度为82.2%；H-FABP取32.19 ng/mL时的敏感度为95.1%，特异度为46.6%。见表4。

表4 影响脓毒症患者死亡的危险因素的ROC曲线

3 讨论

H-FABP是一种常见的存在于细胞质中的可溶性蛋白，共由132个氨基酸组成，其性能与肌红蛋白相接近，当心肌受损时，极易释放至血液循环中，成为心肌受损及评价发病程度的一个重要标志物[5-7]。H-FABP与非心脏性疾病造成的心肌损伤存在紧密的关联性。Oktay等[8]研究发现：血浆中H-FABP浓度在睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠前后存在显著性差异，提出其可作为睡眠呼吸暂停综合征患者无症状心肌损伤早期生化指标。相关研究显示：大部分脓毒症患者也存在程度不同的心肌损伤症状[9-12]。张悦[13]研究发现：H-FABP 可作为脓肿患者疾病严重程度以及预后状况评价的高敏感性因子。

PCT属于降钙素的一种前体物质，表达水平相对较低，当机体受到细菌感染时，PCT表达水平会显著升高，目前已被应用于临床诊断感染性相关疾病严重程度的一项非常重要的指标[14]。Suarez等[15]通过对脓毒症患者血清多种标记物进行检测，结果表明：PCT在脓毒症发病严重程度及患者预后评估方面均具有十分重要的指导价值。谭德敏等[16]通过将脓毒症存活组与死亡组患者血清PCT水平进行对比，结果显示：死亡组患者入院时PCT水平显著高于生存组(P<0.05)，提示：PCT水平与脓毒症发病程度及预后情况存在紧密的关系。本文结果显示脓毒症患者机体中PCT及H-FABP水平较正常者显著升高，且二者联合检测对脓毒症发病严重程度及患者预后评估具有较高的指导价值。