极低出生体重儿实施重力喂养联合体位舒适护理的应用效果

黄明媚

极低出生体重儿指出生体重在1000～1499g的新生儿[1]，由于新生儿出生时的身体发育不成熟，极易引发喂养不耐受，进而导致新生儿出现营养滞后及发育迟缓等[2]。研究显示，对极低出生体重儿实施针对性护理干预能有效改善新生儿预后[3]。临床对极低出生体重新生儿常采取鼻饲营养干预，虽能促进新生儿生长，但可增加腹胀、溢奶、吐奶等喂养不耐受的发生机率。重力喂养联合体位舒适护理干预能够有效建立极低出生体重新生儿的胃肠功能，提高喂养效果[4]。重力喂养是指奶液依靠本身重量，通过重力的作用使奶液通过胃管均匀缓慢的流入胃内，有效控制奶液进入胃内的速度，且不受人为因素影响[5]。体位舒适护理是让患者安置舒适的体位使其治疗环境中感受到安宁、平静、没有疼痛和焦虑以及自我满足的一种状态[6]。本研究探讨重力喂养联合体位舒适护理在极低出生体重儿中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年11月我科收治的100例极低出生体重儿作为研究对象。纳入标准：(1)出生胎龄30～33+6周；(2)出生1h内体重1000～1499 g者；(3)医嘱给予鼻饲奶液；(4)生命体征平稳。排除标准：(1)合并消化道发育畸形；(2)合并严重心肝肾功能障碍；(3)生命体征不稳定；(4)存在严重并发症。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。观察组男性28例，女性22例；出生体重1000～1499g，平均(1240.25±190.51)g；胎龄30～33+6周，平均(30.13±3.56)周。对照组男性29例，女性21例；出生体重1000～1499g，平均(1240.22±191.25)g；胎龄30～33+6周，平均(30.09±3.51)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患儿家属签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规间断鼻饲喂养护理。观察组给予重力喂养联合体位舒适护理。

1.2.1重力喂养 喂奶前先将注射器与胃管相连，回抽观察胃潴留情况，再将适宜温度的奶液倒入至空心注射器中，并固定于暖箱上，注射器乳头至新生儿口边的垂直距离为 15～20cm，利用奶液自身重力顺着新生儿的胃管缓缓流至新生儿胃内。初始奶量为每次1～2 ml，每2h喂养1 次，每天每次酌量增加约2～4 ml，直至最大喂养量时为止。

1.2.2体位舒适护理 分别采用仰卧位、侧卧位、俯卧位三种体位交替变换的方式进行体位护理。新生儿均采用“鸟巢式”护理,将床单元模拟成鸟巢形状，使其接近母体子宫内的环境，让新生儿的四肢均可以触及鸟巢边缘，使新生儿有安全感和边界感，有利于生命体征的稳定，促进消化，减少胃残余量及返流。喂奶时采取仰卧位,头肩部垫纯棉毛巾, 高1.5～2.0cm，喂养后取右侧卧位20～30min，随后新生儿取俯卧位，注意头偏向一侧，直到下一次喂养[7]。(1)仰卧位：将新生儿面部朝上放置，使两大腿轻度外展，膝关节、髋关节、踝关节屈曲。(2)俯卧位：将新生儿面部朝下放置，使双膝关节屈曲20～30°，足趾悬空。(3)侧卧位：将新生儿上身侧卧，下肢屈曲。喂奶 20min 后将其按照相应的体位放置于保温箱中，同时给予鸟巢式护理，除治疗、喂奶及皮肤护理时采取仰卧位，其他时间采取相应体位，持续干预15 d。

1.3 观察指标

观察两组新生儿的喂养相关指标(胃管留置时间、足量胃肠喂养时间、恢复出生体重时间)、血流动力学指标(心率、呼吸、血氧饱和度)及喂养不耐受情况(呕吐、腹胀、胃潴留、呼吸暂停)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组喂养效果、血流动力学指标的比较，表1

表1 两组喂养效果、血流动力学指标的比较

2.2 两组喂养不耐受率的比较，表2

表2 两组喂养不耐受率的比较 n(%)

3 讨论

极低出生体重儿是指出生一小时内体重在1000～1499g的新生儿，与足月新生儿比较，极低体重儿的器官发育尚不成熟，且处于极不完善的状态，此时的新生儿自身免疫功能较差[8]。由于极低出生体重儿的各脏器发育均不成熟，且免疫系统尚不完善，使新生儿抵抗力降低，导致新生儿出生后极易出现喂养不耐受情况[9]。临床研究显示，重力喂养结合体位干预在极低出生体重儿中的应用效果较好，有助于缓解极低出生体重儿喂养不耐受情况[10]。重力喂养在喂奶时可保持奶液滴速均匀，减少了奶液短时间进入到胃肠道后引发的不良反应[11]。实施体位舒适护理通常采取三种体位交替变换干预模式，能够提高新生儿的舒适度，促进快速生长，改善极低出生体重儿的预后[12]。

本研究结果显示，观察组护理后胃管留置时间、足量胃肠喂养时间、恢复出生体重时间明显短于对照组，且喂养不耐受率明显低于对照组(P<0.05)；两组血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明重力喂养联合体位舒适护理能够明显提高极低出生体重儿的喂养效果，降低新生儿喂养不耐受率，但对血流动力学无影响。分析原因：(1)重力喂养以奶液自身重力作用主动流至新生儿胃内，对新生儿产生的应激反应与胃肠道负荷均较小，减轻对新生儿胃黏膜的刺激，缓解胃负荷，促进肠胃蠕动，加快消化吸收，避免出现喂养不耐受情况[13]。(2)体位舒适护理通过实施仰卧位、侧卧位、俯卧位三种体位交替变换干预，提高新生儿喂养舒适性，并降低新生儿的并发症发生率，提高新生儿的生存率。新生儿取常规仰卧位体位，促使气道伸展，保持通畅的呼吸状态；取俯卧位促进肺内气体交换及胃快速排空，减少配方奶在新生儿胃内的停留时间；取侧卧位可有助于新生儿进行吸吮及练习抓握的能力，降低新生儿胃食管返流率[14]。

综上所述，极低出生体重儿应用重力喂养联合体位舒适护理干预的临床效果确切，明显提高新生儿喂养效果，并降低喂养不耐受的发生率，可应用于临床。