银离子藻酸盐联合水凝胶敷料在输液外渗中的作用

杨静容 李月婷 范 婷 厉春林

甘露醇、高渗盐水、复方氨基酸等高渗注射液是神经外科常用药，反复的快速静脉滴注对患者血管刺激性较大，输液时间较长，对局部造成不同程度的损伤，可导致局部出现肿胀、红斑、不适、血管索状红肿、疼痛，不仅增加了患者治疗过程的疼痛感，延长患者的住院时间，影响静脉输液的质量安全性，极大降低了患者的治疗效果，增加了患者心理压力和经济负担[1，2]。研究显示，输注甘露醇导致静脉炎的发生率为19.3%[3]。水凝胶是一种亲水性聚合物链的3D网络结构，吸收并保持大量水分而又不溶解于水，可有效预防及减少输液渗漏发生[4]。藻酸盐银离子敷料属于湿性敷料，可有效吸收伤口渗液，促进组织再生，加速创口愈合，不粘创面 ，在改善肠造口黏膜皮肤分离、烧伤创面中得到广泛临床应用[5]。本研究采用银离子藻酸盐联合水凝胶敷料应用于输液外渗致静脉炎患者42例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年6月我科收治的因静脉输液外渗致静脉炎患者84例作为研究对象。纳入标准：(1)静脉输液过程中发生输液外渗；(2) 自愿参加本研究；(3)依从性高，能配合调查者。排除标准：(1)局部皮肤在输液前已有损伤；(2)出血性疾病或者有出血倾向；(3)对使用的敷料过敏；(4)自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重内科疾病；(5)言语障碍、精神系统疾病而影响交流。依据随机数字表法分为对照组和干预组，各42例，对照组男性29例，女性13例，平均年龄(67.71±4.39)岁；输液部位：上臂12例，前臂16例，手背14例；静脉炎发生时间(11.79±2.19)d，外渗面积(83.86±1.72) cm2；输液外渗组织损伤分度：0度6例，Ⅰ度7例，Ⅱ度17例，Ⅲ度12例。干预组男性30例，女性12例，平均年龄(66.93±4.17)岁；输液部位：上臂10例，前臂19例，手背13例；静脉炎发生时间(12.15±2.68)d，外渗面积(84.04±1.67)cm2；输液外渗组织损伤分度：0度5例，Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组使用无菌生理盐水清洗创面后，给予 50% 硫酸镁溶液浸湿无菌纱布后湿敷于皮肤损伤部位，面积以略大于患部四周1cm为宜，程度以不滴水为宜，用胶布固定，每日 3～4 次，根据症状改善状况延长更换纱布时间。干预组使用无菌生理盐水清洗穿刺点及周围皮肤，取合适大小的银离子藻酸盐敷料用无菌生理盐水浸湿后覆盖于穿刺点处，程度以不滴水为宜，外用水胶体敷料固定，穿刺点周围肿胀处给予水凝胶敷料涂抹，根据创口条件和渗液量决定换药间隔时间。两种方法均需抬高外渗肿胀侧肢体。

1.3 观察指标

(1)损伤分度[6]: 0度，无临床症状;Ⅰ度，局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ度，局部疼痛，红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结;Ⅲ度，局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。(2)治疗7天后进行疗效评价[7]。痊愈：局部红肿及疼痛等症状消失，硬块变软，水疱干结脱落，静脉弹性恢复正常；有效：局部红肿热痛症状缓解，硬块变小，静脉弹性一般；无效: 红肿、疼痛及条索硬结等症状未见好转甚至加重。(3) Kolcaba 舒适状况量表(GCQ)[8]: 从生理、心理、社会和环境4个领域评价患者的舒适度水平，分值越高表明患者越舒适。(4)视觉模拟评分(VAS)[9]：应用长约 10 cm 的游动标尺客观的评价疼痛治疗效果，分值为0～10分，分值越高表明疼痛越剧烈。(5)记录两组红肿/硬块消退、疼痛、静脉弹性恢复、治愈及治疗显效时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较，表1

表1 两组治疗效果的比较 n(%)

2.2 两组症状缓解情况的比较，表2

表2 两组症状缓解情况的比较

2.3 两组VAS、GCQ评分的比较，表3

表3 两组VAS、GCQ评分的比较

3 讨论

外周静脉输液是临床治疗和急救用药、供给营养的重要途径。本研究患者年龄较大，病情危重，需要脱水剂、血管活性药物等长时间静脉输注，老年患者血管条件差、血流缓慢，增加血浆胶体渗透压和液体静水压，药物在局部血管内浓度较高，外渗液体进入血管周围或皮下软组织，若处理不当或不及时可对局部静脉及周围组织造成损害，轻者引起疼痛，重者引起局部组织的肿胀疼痛、水疱及无菌性静脉炎，甚至可导致患者肢体功能丧失，干扰治疗进程和用药疗效[10]。作为目前临床上治疗药液外渗的常用方法，50%硫酸镁溶液湿敷可有效改善外渗局部的血液循环，阻断神经肌肉的传导，能够达到缓解局部炎症、肿胀、疼痛等症状，但硫酸镁湿敷治疗起效慢、作用时间较短，药物易挥发，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，增加换药次数，在湿敷过程中还易导致衣、被潮湿，增加老年患者冬季感冒发生率[11]。

医用水凝胶敷料为一种高分子溶胀体，可大量吸收水分但又不会溶解于水，保持创面的湿润环境，促进上皮细胞以及微血管的生长，加速炎症消退，有效修复血管以及损伤皮肤，具有更低的换药频率[12]。藻酸盐银离子敷料由高聚藻酸钙盐纤维、羟甲基纤维素钠和银离子组成，具有控制感染、减轻疼痛、促进止血和创面愈合作用[5，12]。

本研究结果显示，干预组治疗有效率高于对照组，症状缓解情况优于对照组(P<0.05)。藻酸盐敷料及水凝胶能促进受损皮肤的恢复，银离子藻酸盐敷料因结合了藻酸盐的作用，降低伤口浸渍，提供理想的湿润愈合环境，抑制细菌生长繁殖，减轻伤口组织的炎症反应，有利于伤口自溶性清创，减轻局部组织的红、肿、痛等炎症反应，处理大量渗出性感染伤口的效果更好。水凝胶具有较好的生物相容性，加速肉芽织生长和上皮组织形成，二者联合使用更好地发挥两种敷料对输液外渗的治疗作用。

舒适度是影响患者康复的因素之一。本研究结果显示，干预组VAS评分和GCQ评分优于对照组，治疗显效时间和治愈时间短于对照组(P<0.05)。表明银离子藻酸盐敷料柔软，不与伤口发生粘连，与水凝胶敷料联合能起到协同效果，缩短了输液渗出症状改善的时间，有效保护神经末梢，减轻换药时的痛苦，提高舒适度，改善患者预后[13]。

综上所述，银离子藻酸盐联合水凝胶敷料在输液外渗中临床效果确切，起效快，症状改善迅速，患者的舒适度明显提高，安全性高，同时也减少了护理工作量。