桂枝汤加减治疗慢性荨麻疹的影响分析

河南省新乡市中心医院（453000）董明亮

中国荨麻疹诊疗指南[1][2]指出慢性荨麻疹指患者每天发生风团伴瘙痒，且持续 6周以上或反复发作超过6周以上，每周至少发作两次。有临床研究报道[3]其发病常与感染及系统性疾病有关，且随着环境改变及生活节奏紧张，其发病率也呈上升趋势。慢性荨麻疹的治疗西医常用抗组胺药[4]，如西替利嗪、氯雷他定等，效果不好时联合应用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，病情严重时加用免疫抑制剂、H2受体拮抗剂等，虽有一定疗效，但停药后易复发，无法从根本上解决慢性荨麻疹经久不愈的问题。桂枝汤是治疗慢性荨麻疹的中医经典方剂[5][6]，其组成主要包括：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，具有解肌发表、调和营卫的功效。桂枝汤是著名的《伤寒杂病论》之首方，其加减方在现代中医临床应用范围广，用于治疗内、外、妇、儿等诸多疾病[7]。现代临床研究发现，桂枝汤治疗慢性荨麻疹有很好的疗效，本研究小组对我院58例慢性荨麻疹患者进行分组研究，探讨桂枝汤加减方治疗慢性荨麻疹的疗效及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市中心医院皮肤科于2018年3月～2019年5月接诊治疗的慢性荨麻疹患者58例，将其随机分为对照组和观察组各29例。对照组男10例，女19例，年龄25～60岁，平均（38.4±10.1）岁；观察组男8例，女21例，年龄23～59岁，平均（36.5±11.6）岁；两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异，具有可比性(t=0.660，P=0.512)。慢性荨麻疹患者的入组标准符合中国荨麻疹诊疗指南的诊断标准，自愿参加并签署知情同意书；排除心肝肾等重要脏器损害者，排除妊娠及哺乳期妇女、肿瘤患者，排除交流障碍等不愿意配合者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组给予西药治疗[8]，采用氯雷他定及西替利嗪联合用药，氯雷他定10mg/次，1次/日；西替利嗪10mg/次，1次/日。观察组采用桂枝汤方加减进行治疗，在其基础方[9]：桂枝(去皮)15g，芍药15g，炙甘草10g，生姜片15g，大枣(掰)十二枚的基础上，根据其病因病机不同，辨证论治，调和营卫，运用其加减方治疗慢性荨麻疹。如：怯寒肢冷者加制附子，恶风明显者加黄芪、防风、白术，瘙痒甚者加白鲜皮、土茯苓等。或根据发病时间加减，如：以晨起而发疹多者，加柴胡、升麻等，并嘱患者于晨起8时许（或发疹前）服药；以午后入夜发疹多者，加鳖甲、珍珠母等，嘱咐患者于夜卧时服药[10]还可根据其他不同病机辨证施治，加减当归、鸡血藤、葛根、荆芥、浮萍、地骨皮、乌梢蛇、白茅根等，温服并用药渣煎水外洗手面、发疹部位等[11]。

1.3 观察指标 比较两组患者1个疗程（28d）后的疗效（风团数目、大小、持续时间等）以及治疗总有效率、痊愈率、不良反应率、患者满意率及复发率（随访60d）。

1.4 统计分析 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料采用t检验，用均数±标准差（±s）的方式来表示，计数资料采用卡方检验，用百分率（%）来表示。

2 结果

1个疗程后，两组患者的临床症状均比治疗前明显改善，观察组明显优于对照组。见附表。

1个疗程后观察组与对照组各指标比较：治疗总有效率89.66%vs62.07%、痊愈率4 1.3 8%v s 1 0.3 4%、不良反应率6.9 0%v s 5 8.6 2%、患者满意率93.10%vs68.97%及复发率16.67%vs100%，前者明显优于后者，组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性荨麻疹以皮肤发痒、麻刺感为临床症状，表现为风团、皮疹等常伴有头痛、发热等不适，是皮肤科较常见的一种皮肤病。有研究显示[12]，慢性荨麻疹的发病原因大多可分为生物因素（昆虫叮咬或花粉）、物理因素（冷、热、日光等）、饮食药物因素等，使机体产生组胺、白三烯、细胞因子等炎症介质。一部分患者使用抗组胺药可取得满意疗效，但本病多反复发作且病程长，临床上常使用西医西药治疗，虽有一定的疗效，但并不能彻底治愈，且对有些患者并不十分见效且副作用多，对于其复发问题更不能有效解决。

附表 两组患者临床疗效间的比较

中医经典方剂桂枝汤及其加减方在治疗慢性荨麻疹方面早有记载[13]，风为百病之长，因七情内伤、卫外不固、复感风邪而诱发慢性荨麻疹。桂枝汤加减方以调和营卫，调和阴阳为宗旨，祛风止痒，根据不同证型辨证施治，加减清热、散寒、除湿、温阳、益气、养血、活血之品[14]。

本研究结果显示，1个疗程后，两组患者的临床症状均比治疗前明显改善，治疗后两组的风团数目、大小、持续时间均明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组治疗均对慢性荨麻疹有显著的疗效。结果还显示，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率（有效+显效+痊愈）、痊愈率、不良反应率（恶心、口干、嗜睡等）、患者满意率及复发率（随访60d）分别为89.66%、41.38%、6.90%和93.10%，明显优于对照组62.07%、10.34%、58.62%和68.97%，均具有统计学意义（P＜0.05）。提示桂枝汤加减方治疗慢性荨麻疹的临床效果安全可靠，不良反应少，综合评价高于西药治疗，这可能跟桂枝汤中的化学成分有关。

研究发现，桂枝汤成分包括苯丙烯类、有机酸类、黄酮类等；还有研究表明，通过动物实验发现桂枝汤对汗腺分泌、体温、免疫功能、血压等有双向调节作用，还具有杀菌、抗炎、抗病毒、抗过敏等作用。

综上所述，桂枝汤加减方治疗慢性荨麻疹具有重要临床意义，值得推广。