慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想对喉癌术后患者恐惧疾病进展及睡眠质量的影响

李第芬，魏清风

（1.赣县区人民医院，江西 赣州 341000；2.江西省肿瘤医院癌症中心办，江西 南昌 330029）

喉癌是头颈部常见的第二大肿瘤，仅次于鼻咽癌。由于我国人口基数大，全球近27.76%的喉癌病例和14.65%的死亡病例发生在中国［1］，且呈年轻化趋势［2］。手术治疗是喉癌主要的治疗方法，但手术后的并发症给患者康复带来不同程度干扰。有研究表明此类患者因无法接受手术后身体功能的残缺以及恐惧疾病再次复发，导致其自杀风险高达64.71%，远高于其他头颈癌患者［3］。大多数肿瘤患者均会出现不同程度睡眠障碍［4］，而严重的睡眠障碍会加重患者自杀的风险［5］，且头颈癌患者的睡眠障碍发生率远高于其他肿瘤患者［6］，易产生焦虑、紧张、易怒等情绪，并与感染、病死率密切相关［7］。恐惧疾病进展是指个体因现存疾病产生的各种生物、社会、心理后果或者恐惧疾病的再次复发［8］。长期过度恐惧会降低患者治疗依从性，影响其生活质量和社会功能，加重医护负担和医疗费用［9］，且这一心理问题经常无法得到有效帮助［10］。因此，及时进行有效干预，缓解恐惧疾病心理压力、改善睡眠是十分必要的。慢速背部按摩（slow-stroke back massage，SSBM）是通过有节奏地缓慢轻柔按摩背部，达到减轻疼痛、疲劳、放松身心、促进睡眠的一种辅助治疗方法［11］，徵羽调音乐冥想是指感受性聆听五行音乐中徵调、羽调乐曲并展开冥想，达到养心润脉，调理脏腑，促进身心健康的效果，已有临床研究证明其具有较好疗效。本研究拟将慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想干预喉癌术后患者，探讨其对患者恐惧疾病进展和睡眠质量的影响。

1 研究对象

选取2018年9月—2019年9月江西省某三级甲等肿瘤医院头颈一、二两个病区住院的84例喉癌术后患者为研究对象，用抛硬币法，取一病区为试验组，二病区为对照组。试验组和对照组患者各42例。纳入标准：（1）临床病理检查确诊为喉癌［12］，且行全喉或部分喉切除的患者；（2）具有认知能力，可正确理解并填写问卷者；（3）患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）有脊柱病史、糖尿病、周围神经病等基础疾病和深静脉血栓形成或合并其他器官严重疾病者；（2）接受专业心理治疗及近4周接受过按摩治疗者；（3）背部按摩区域有皮肤破损或皮肤病者。剔除标准：（1）中途自动退出者。研究期间，试验组中途退出1 例，转院1 例，对照组拒绝填写第二次问卷2 例，最终得到样本数据80 例。本研究已经医院伦理委员会批准，并征得患者及家属的知情同意。

2 研究方法

2.1 成立研究干预小组由1 名从事肿瘤护理方向的副教授、1 名从事肿瘤护理方向的主任护师、6名肿瘤方向的研究生、1 名中医按摩师组成研究干预小组。主任护师和副教授主要负责课题设计和干预方案督导、实施和质量控制；研究生和中医按摩师共同完成干预方案的实施。在干预前，副教授、主任护师、中医按摩师统一对研究干预小组其余成员进行护理干预内容和方法的培训并考核。

2.2 干预方法

2.2.1 对照组干预方法对照组遵医嘱常规实施2次/日气管切开护理，随时更换污染敷料，保持造瘘口清洁干燥，教会患者正确排痰方法，指导家属在患者排痰不力时协助空心掌叩背，必要时给予雾化或负压吸痰；注意口腔卫生，每日漱口，必要时进行口腔护理；鼓励患者每日下床活动，以不疲劳为准；每日18∶00温水泡脚，嘱其进清淡高蛋白软食，少量多餐，晚餐于19∶00前完成；睡前不看易情绪波动的书籍和节目。

2.2.2 试验组干预方法试验组在常规护理基础上，于患者手术后第4天开始，由小组内研究生在按摩师的指导下，于19∶00 时左右对患者进行慢速背部穴位按摩和徵羽调音乐冥想干预，2 天1 次，连续2 周。干预实施前关闭门窗，拉好床帘，保持病室安静，保持室内温度在22～24 ℃之间，协助患者反坐于床旁椅，前额靠于椅缘软枕，轻闭双眼。

2.2.2.1 音乐疗法选取中国音乐治疗协会推荐，由中华医学电子音像出版社出版发行的《中国传统五行音乐》，根据五音（角、徵、宫、商、羽）、五脏（肝、心、脾、肺、肾）和五志（怒、喜、思、悲、恐）相应辩证关系，恐伤肾，羽如水，可入肾治恐，选择羽调，而悲伤肺，喜制悲，选择徵调。使用音频剪辑器剪辑乐曲，共30 min，前5 min 和后5 min 为羽调《江南忆》，中间20 min 选择徵调《苏武牧羊》。按摩前使用播放器聆听音乐，音量控制在30 分贝左右，使用指导语引导患者进行冥想：关注自己的呼吸，用鼻子深吸气，小腹微微隆起，缓缓用嘴呼出，小腹向内收起，吸入的气体到达身体的每一个角落，感觉身体十分放松，现在外面没有别人，只有你自己，远处的音乐一点一点透过你的耳朵，随着呼吸到达身体每一处，感觉全身放的很松，想像自己躺在一片草地上，阵阵清香扑鼻而来，蓝蓝的天空没有一丝云彩，潺潺的小溪从身边缓缓流过，此刻心情变得豁然开朗，身体也得到最大、最好的放松，此时内心没有任何的的烦恼、忧愁，充满了祥和、愉悦、慈悲与轻松。将意识慢慢收回，注意到脊柱正在放松。

2.2.2.2 慢速背部穴位按摩音乐冥想5 min 后暴露患者背部，干预者面向患者背部，双手温热后涂抹甘油，同时涂抹于患者背部按摩区域，开始按摩，重复按摩步骤2次，按摩方法见表1，国外要求按摩时长约10～30 min，本研究按摩时长为20 min；按摩结束后，继续聆听音乐5 min，去除患者皮肤表面甘油，协助整理衣物，并询问患者感受。

表1 慢速背部穴位按摩方法

2.2 评价工具

2.2.1 一般资料调查问卷由研究者自行设计，包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、人均月收入、文化程度等人口学资料和临床病情资料。

2.2.2 恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，FoP-Q-SF）该量表是2006 年由德国MEHNERT［12］教授在FoP-Q 的基础上进行简化形成的单维度评价量表，2015 年由我国学者吴奇云［4］等翻译修订，量表共12 个条目，采用likert 5 级评分法，1～5 分分别代表从不、很少、有时、经常、总是；由患者自行评分，总分为12～60 分，得分越高，表示患者对疾病进展恐惧程度越高，总分≥34 分代表恐惧疾病进展心理功能失调［13］。国外对恐惧疾病的研究较早也较深入，已广泛用于肿瘤患者［12］、慢性病患者［13］等人群的心理研究。国内对恐惧疾病研究尚处于起步阶段，目前主要集中于肿瘤患者，如肝癌［8］、乳腺癌［14］、脑胶质瘤［15］等人群，吴奇云等［8］将汉化后量表用于肝癌患者，测得量表Cronbach's α为0.886，经主成分分析，提取2个公因子，累计方差贡献率为53.8%。条目的因子载荷均＞0.4，量表总变异度为53.8%，蔡建平等［16］将量表用于乳腺癌患者，测得量表Cronbach's α 为0.856，经探索性因子分析，提取2个维度，累积方差贡献率为53.425%，且条目的因子载荷量均＞0.4，说明该量表信效度良好。

2.2.3 匹兹堡睡眠指数量表（pittsburgh sleepquality index，PSQI）该量表1989 年由美国匹茨堡大学BUYSSE 等［17］编制，1996 年由我国学者刘贤臣等［18］翻译修订，用于测定近一个月睡眠质量，该量表Cronbach's α 为0.842，共19 个自评条目和5 个他评条目。前18个自评条目计入分值，包含主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱7 个维度，各维度得分0～3分，分别表示没有困难、有困难、比较困难、非常困难；得分范围为0～21 分，得分越高，表示睡眠质量越差；总分＞7 分则提示睡眠质量差，≤4 分表示睡眠质量好，两者之间表示睡眠质量一般。国外使用广泛，用于测量不同人群睡眠障碍的机理及流行病学，信效度良好［19］；该量表引进较早，在国内广泛应用于肿瘤患者［20］、内科疾病患者［21］等人群的睡眠质量评估，王坤等［22］用此量表对乳腺癌患者睡眠质量进行调查，测得量表Cronbach's α 为0.84，路桃影等［23］将量表用于门诊候诊患者，测得量表Cronbach's α 为0.845，会聚效度为0.842，敏感度和特异度分别是88%和84%，信效度良好。

2.3 资料收集方法于干预开始前和干预2 周后进行问卷调查，收集患者一般资料情况和干预前后的FoP-Q-SF、PSQI 得分，使用统一指导语指导患者填写，现场发放并回收检查问卷，有效回收率为100%。

2.4 统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t 检验，非正态分布数据采用四分位数描述，组间比较采用Mann-Whitney 检验；计数资料采用百分比描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.5 质量控制课题实施前对课题组人员进行统一培训，并考核五行音乐音调区别和穴位按摩操作均合格，由中西医结合肿瘤科主任医师指导穴位按摩操作，确保实施准确规范；使用统一的指导语，于19∶00～20∶30 时间段分批进行干预，提前告知患者治疗时段，确保干预期间不受打扰；干预实施期间，门口标示请勿打扰。

3 结 果

3.1 两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组一般资料比较/例（%）

3.2 两组患者干预前后FOP 总分及各维度的比较干预前两组患者的FOP 的总分及各维度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者的FOP 的总分及各维度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.3 两组患者干预前后PSQI 总分及各因子的比较干预前两组患者的PSQI的总分及各维度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者的PSQI 的得分比较，除催眠药物维度外，其余维度差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4、表5。

4 讨 论

4.1 慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想可改善喉癌术后患者恐惧疾病进展水平本研究中患者的恐惧疾病进展水平总分（34.64±7.64），超过正常水平（≥34分），提示恐惧疾病进展心理功能失调，与脑胶质瘤患者［15］和原发性肝癌患者［24］的研究结果相近。干预后试验组恐惧疾病进展水平总分及各维度得分均低于对照组，两组干预后、干预前后差值对比，差异均有统计学意义，说明慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想能有效减轻喉癌患者恐惧疾病进展水平。分析其原因为：首先慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想可转移患者的注意偏向，忘却疾病，感受当下，放松身心；其次，背部温和按摩可促进血液循环，改善肌肉新陈代谢；增加副交感神经活动，调控交感神经［11］，且背部有足太阳膀胱经循行，主治呼吸系统、精神神经系统病症，同时背部穴位按压可加强其治疗作用，并通过经络上的穴位按压来改善患者的临床症状，从而减轻其疾病恐惧感；此外背部穴位按摩可拉近护患关系，使其感受被关心，增强其对治疗和护理的信任，树立治愈疾病的信心；另外，患者对疾病的恐惧最初均为悲伤情绪，根据喜制悲，五志喜对应五乐徵，聆听徽调乐曲具通调血脉、喜悦心情、养心宁神，补脾利肺的作用，可从源头控制疾病恐惧感的产生；而疾病恐惧源于肾脏精气，过恐可伤及肾脏［25］，羽调乐曲风格清而纯，如行云流水，使人静思冥想，潜降全身心火气机，调节肾和膀胱功能，王金芳［26］研究表明徵羽调可从生理、心理上平衡恐惧情绪，以治过恐；HSU 等［27］研究表明慢速背部按摩可改善患者的焦虑抑郁情绪，减轻其恐惧心理，与本研究结果一致。最后，冥想可增加副交感神经活动，降低抑郁、痛苦等负性情绪［28］，降低皮质醇水平，增加分泌性免疫性球蛋白A，皮质醇水平反应了机体的应激状态，过高可诱发慢性病、抑郁和癌症，而分泌性免疫性球蛋白A可增加患者抵抗力［29］。

表3 两组干预前后恐惧疾病进展比较

表3 两组干预前后恐惧疾病进展比较

组别试验组对照组干预前干预后生理健康17.43±3.85 17.90±3.82 0.613 0.542社会家庭16.70±4.59 16.65±5.39-0.849 0.399 t P总分34.13±6.84 34.55±8.46 0.247 0.805生理健康12.70±2.87 16.40±3.19 5.454＜0.001社会家庭12.13±3.72 16.13±4.68 4.230＜0.001总分24.83±5.71 32.53±7.27 5.270＜0.001

表4 两组干预前匹兹堡睡眠质量得分比较/分；M（P25，P75）

表4 两组干预前匹兹堡睡眠质量得分比较/分；M（P25，P75）

组别试验组对照组t/z P睡眠质量2.08±0.57 1.98±0.66-0.724 0.471入睡时间2.30±0.52 2.23±0.69-0.547 0.586睡眠时间2.08±0.65 1.98±0.80-0.611 0.543睡眠效率2.00±0.75 1.80±0.82-1.135 0.260睡眠障碍2.00±0.71 1.73±0.55-1.921 0.058催眠药物0（0，0）0（0，0）-0.614 0.539日间功能1.65±0.58 1.60±0.74-0.335 0.738总分12.13±2.34 11.30±2.53-1.511 0.135

表5 两组干预后匹兹堡睡眠质量得分比较/分；M（P25，P75）

表5 两组干预后匹兹堡睡眠质量得分比较/分；M（P25，P75）

组别试验组对照组t/z P睡眠质量1.38±0.62 1.73±0.67 2.394 0.019入睡时间1.60±0.49 2.05±0.67 3.389 0.001睡眠时间1.40±0.54 1.83±0.67 3.097 0.003睡眠效率1.18±0.78 1.68±0.88 2.674 0.009睡眠障碍1.20±0.45 1.45±0.50 2.446 0.017催眠药物0（0，0）0（0，0）1.423 0.155日间功能1.00±0.55 1.40±0.77 2.648 0.010总分7.78±1.91 10.15±2.35 4.943＜0.001

4.2 慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想可改善喉癌术后患者睡眠质量本研究中，试验组干预后睡眠质量总体优于对照组，两组对比差异有统计学意义，将两组干预前后差值进行对比，差异具有统计学意义，说明慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想能有效改善患者的睡眠质量。分析其原因如下：首先慢速背部按摩可加速机体淋巴、血液循环［11］，加快新陈代谢，促进恢复，同时按摩可减少压力荷尔蒙（肾上腺素）和刺激β-内啡肽的释放，可减轻患者的焦虑情绪［30］，MILADINIA［11］和SABLE［31］的研究均表明慢速背部按摩能够控制疼痛、缓解疲劳、减少焦虑，从而帮助睡眠，而按摩同时可活络背部督脉畅通气血、平衡阴阳、起安心宁神之效，对心俞、胃俞、三焦俞、肩外俞、身柱、神道按摩穴位均可促进睡眠；其次，五行音乐可协调五脏、调和气血、以情养志，所选徵调和羽调音乐可对全身气机升提潜降，全面协调，还能养阳助心、安神助眠；最后，慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想时，音乐频率振动可通过经络反射和听觉传导，与人体脉络和组织器官固有的频率产生共振，使处在不健康不同频的组织器官逐步恢复至正常振动频率，从而协调津血气机，帮助安眠，而冥想可帮助患者感受当下，重构认知，调控情绪，帮助睡眠。有研究［32］表明，音乐的音频节奏与听觉系统产生共鸣，使呼吸缓慢深长，心静宁和，缓解大脑皮层的紧张，从而达到安定宁神，改善睡眠的功效。

综上所述，慢速背部穴位按摩联合徵羽调音乐冥想可有效降低喉癌术后患者的恐惧疾病水平和改善其睡眠质量，此方法简单易行、经济安全、无不良反应，可使患者释放压力，身心放松，属于非侵入、非药物性的临床护理措施，对带癌生存者十分适用，值得临床肿瘤专科护理人员借鉴，并向护理员及家庭成员推广。但本研究仅在一所三级甲等肿瘤专科医院实施，样本量较少，有可能存在一定的偏倚；同时由于时间和人力的限制，仅对住院患者实施了干预，对患者出院后的干预效果有待进一步验证。