项目管理护理减少骨科住院患者院内压力性损伤的应用

陈 钱，何春红

（广州市正骨医院护理部，广东 广州 510045）

作为骨科专科医院，住院患者院内压力性损伤的发生率一直遥遥领先，稳居于前三位，与往年比较，住院患者院内压力性损伤的发生率有不降反升的趋势［1-2］。分析原因，可能是临床护士本身业务水平不足，也可能是护理管理方面的原因。因此，由医院护理部开始启用项目管理，以不断降低住院患者院内压力性损伤的发生率为目标，进行提高护理质量的持续改进。结果报告如下。

1 实施方案

1.1 项目启动阶段

1.1.1 项目管理人员的组成住院患者发生院内压力性损伤可能涉及医院的医护人员、设备、耗材、防护措施等多方面，需要多部门联合行动才能完成。所以，自2018年我院开始成立预防患者院内压力性损伤项目管理小组，项目负责人为护理部主任，小组成员包括医务科、质控科、设备科、信息科、总务科等科室相关人员，以及各科室护士长和指定医生。

1.1.2 项目管理组员的分工严格按照项目管理要求，进行计划、组织、协调、控制和总体评价流程，分析骨科住院患者院内压力性损伤的护理问题，明确各项目管理组成部门的分工与职责。护理部主要负责院内压力性损伤的评估量表的制定和完善、预防流程和监督的评价标准，并负责相关人员的培训；医务科负责协调医生对护理团队的支持和配合，规范和落实医生在预防院内压力性损伤的责任；质控科负责监督、评价项目的总体质量状况；设备科负责提供项目预防压力性损伤所需的材料和设备；信息科负责院内压力性损伤预警系统的构建；总务科负责维护医院的环境安全。

1.2 项目计划阶段

1.2.1 实施时间实施时间为2018—2019 年，研究对象为住院患者。将这一实施时间内发生院内压力性损伤的发生率，与2016—2017年住院患者的发生率进行比较研究。

1.2.2 现状调研成立病房防压力性损伤项目管理小组，先调研住院患者发生的院内压力性损伤的现状及影响因素，通过鱼骨图等质量改善工具进行原因分析，找出各方面的具体影响因素。

1.2.3 拟定目标通过查阅国内外文献资料，结合我院2016—2017年的纵向数据，由项目组成员进行讨论，拟定本项目的2018—2019 控制目标，并制定项目计划和工作进度表，制定实施方案，以保证工作顺利实施。护理部将项目控制目标进一步分解为骨科病房各病区的分目标，病区护士长再将科室目标再分解到医疗组及个人。

1.3 项目的实施阶段

1.3.1 针对系统因素，护理部牵头建立和完善相关制度、设施、设备及流程指引。调研发现护士对压力性损伤高危患者风险评估意识不强，方法不准确，防护措施不当，所以护理部要求各病区规范压力性损伤风险评估流程，统一采用目前公认的Braden压疮评估量表［3］。建立预防措施，做好安全宣教。

针对临床医生对压力性损伤相关知识不足，也不够重视，医务科建立压力性损伤管理制度，并以红头文件下发，提供给临床医生参考学习。针对预防压力性损伤的有关设备如翻身枕和气垫床不足问题，设备科按需求购置。总务处增加了防压力性损伤等温馨提示牌等。

1.3.2 针对个体因素，有计划对全体医护人员及后勤服务人员集中培训、考核，进行预防压力性损伤的相关知识培训。另外对患者及家属也进行预防压力性损伤的多形式科普宣教。

1.3.3 强化监督检查与反馈，及时改进，在做好压力性损伤风险评估基础上，针对性落实各种预防压力性损伤的重要措施。同时，根据患者的不同情况，采取个性化的预防压力性损伤护理。项目管理人员有计划、不定期进行督导检查，不断提高临床护士对院内患者压力性损伤的评估和护理。并采用三级质量控制等手段，预防压力性损伤的发生。

1.4 项目的质量控制防范压力性损伤项目管理小组将对全院预防院内压力性损伤的执行及改善措施落实情况进行监督和检查，对项目的执行结果进行统计、分析，不断优化质量改进过程。

1.5 项目的收尾整理项目资料，对项目数据进行统计分析，总结和反思并举，完善预防院内压力性损伤的项目管理措施。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析，采用频数和率对数据进行描述，采用卡方检验对每年的院内压力性损伤高危患者的评估率、评估的准确率、发生率进行比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 项目管理前后院内压力性损伤高危患者相关评估指标情况项目管理前后，院内压力性损伤高危患者评估率分别为78.5%和96.0%，评估准确率分别为67.1%和93.6%，组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 项目管理前后院内压力性损伤高危患者评估状况比较

2.2 项目管理前后院内压力性损伤发生率比较项目管理前后，院内压力性损伤发生率分别为0.091%和0.033%，组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 项目管理前后院内压力性损伤发生率比较

3 讨 论

临床护理工作中，对压力性损伤的预防是提升护理质量的重点和难点，也是护理质量的一项重要评价指标，因此如何不断降低院内压力性损伤的发生率势在必行［4-5］。项目管理的重要特点是要求医院多部门、多学科间的有效团队协作，进行计划、组织、协调、控制和总体评价流程［6］，各项目管理组成部门的分工负责，将不断优化管理模式，扁平化与传统的垂直型组织结构互补［7-8］，按照以降低院内压力性损伤这一项目为中心，提高了对院内压力性损伤有效预防的护理质量。本研究采用项目管理理念预防压力性损伤的发生，即应用标准化、程序化的条块管理针对性降低院内压力性损伤的发生率，结果证实采用项目管理护理后，护理队伍更加重视这一常见并发症，经过系统培训对住院患者院内压力性损伤高危患者的评估率和准确率都显著升高最终使得院内压力性损伤发生率显著下降。这与朱丽［9］和杨珍等［10］的研究结果一致，项目管理对医院压力性损伤等不良事件的预防有重要作用。

通过本研究，可以相信的是随着项目管理的实施更长时间，对项目的执行结果进行统计、分析，不断优化质量改进过程，使项目计划和实施方案等将会更加不断完善，同时各病区护士长、医疗组和每一个护理人员相应的知识及认识也不断积累和提升，所以只要长期坚持压力性损伤项目管理，压力性损伤这一重要并发症将会得到有效控制，值得本院和兄弟医院进一步推广应用。