深圳市卫生资源配置效率分析

关 丽，刘雨虹，刘德臣，周琼桂，王 颖

（1.深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518001；2.深圳大学公共卫生学院，广东 深圳 518061）

卫生资源是实现健康的载体，更是实现人人享有健康目标的保障，而卫生资源的配置指的是卫生机构中合理并有效地分配卫生资源，以满足社会对卫生资源的需求，最终实现卫生资源的优化配置［1］。卫生资源能否实现合理的配置会对居民享受健康的权力以及获得服务的水平产生影响，而卫生资源配置效率是卫生资源是否得到合理有效利用的评价指标，它是指已经投入的卫生资源量与已经取得产出的对比关系，它能够反映卫生机构内部管理水平和生产技术［2］。

深圳市在多年的改革开放实践中，取得了巨大的经济建设成就，显著促进了社会进步，也刺激了卫生服务的需求，但由于深圳市不同行政区的人口数目、地理位置、交通以及经济发展水平等因素的差异，不同地域的卫生资源配置也存在一定程度的差异。因此，本研究拟通过采用数据包络分析（Data Envelopment Analysis，DEA）的方法，对2017年深圳市卫生资源配置效率进行分析评价，以期为未来深圳市卫生资源的合理配置提供科学依据和建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源数据来源于《2018 年深圳市统计年鉴》及《2017 年深圳市卫生统计提要》，收集深圳市各行政区有关卫生资源投入与产出的数据资料。

1.2 研究方法与指标选择采用DEA 模型的原理是通过利用线性规划的方式将生产过程中的投入与产出的指标进行相对性评价，其基本思想是通过观察到的n 个决策单元的m 项输入数据和s 项输出数据，由公理假设建立相应的生产可能集由判断决策单元是否位于生产可能集的生产前沿面上，以确定决策单元（Decision Making Unit，DMU）是否DEA有效［3］。

CCR 模型和BCC 模型是DEA 模型中的两种基本模型，其中CCR 模型是指在假定规模报酬不发生改变的情况下计算出深圳市每一个行政区的卫生资源利用综合效率，评价每个行政区的“规模有效”和“技术有效”是否同时发生，并同时计算非DEA 有效区投入与产出的松弛变量；BCC 模型则是将深圳市每个行政区的综合效率分解为纯技术效率和规模效率［4-6］。其中，技术效率是指一个生产单元（行政区）的生产过程达到该行业技术水平的程度；规模效率是指投入的卫生资源等比增加时，产出增加是否大于掺入增加的情况；综合效率为技术效率和规模效率的乘积，若综合效率值等于1，则该行政区的卫生资源配置为DEA 有效；若综合效率值小于1，而技术效率值等于1，则该行政区的卫生资源配置为DEA 弱有效；若综合效率值小于1，则该行政区的卫生资源配置为DEA无效［7-8］。另外，规模报酬反映了规模效率的增减，当卫生资源产出水平增长比例高于投入增长比例的状况为规模报酬递增，反之则为规模报酬递减［9］。

运用DEA 方法对卫生资源配置的综合效率进行评价时，如果纳入了太多的指标，反而会降低DEA 模型的评价效率，而基于DEA 模型对指标数量的基本要求是研究所纳入的指标总数（包括投入指标和产出指标）不应超过决策单元总数的一半［10］。因此，通过对既往卫生资源配置的相关研究的检索，本研究选择的卫生资源投入指标为卫生技术人员数、床位数、医疗卫生事业投入费，产出指标为总诊疗人次和病床使用率［11-13］。

1.3 统计方法本研究采用Microsoft Excel 2013进行数据录入，并采用DEAP 2.1 对2017 年深圳市各行政区的卫生资源配置效率进行分析评价。

2 结 果

2.1 深圳市各行政区卫生资源配置投入产出情况深圳市共有10个行政区，其中就卫生资源投入指标来说，卫生技术人员数和床位数均以福田区最多，分别达到了18 048 人和8 079 张，医疗卫生事业投入费用最高的行政区为宝安区，数目达22.45 亿元，而大鹏新区的各项卫生资源配置投入指标在10个行政区中均为最低，分别为885 人、401 张以及2.75 亿元。而对于卫生资源产出指标，宝安区的总诊疗人次数最高，达2 076.6 万人次，光明区的病床使用率最高，达到117.40%，而大鹏新区目前的卫生资源配置产出指标仍最低，其总诊疗人次和病床使用率分别为69.688 万人和77.43%。结果见表1。

2.2 深圳市卫生资源配置效率分析2017 年深圳市10个行政区卫生资源配置效率的DEA评价中，有7 个行政区为DEA 有效，分别为罗湖区、福田区、宝安区、盐田区、龙华区、光明区和大鹏新区，占70%，其余三个行政区中DEA 无效的行政区2 个，分别为南山区和龙岗区，弱有效1个，即坪山区。而不同行政区的规模报酬状态显示，DEA 有效的行政区均保持不变，而DEA弱有效和非DEA有效的行政区均呈递增状态。结果见表2。

除了深圳市DEA 有效和弱有效行政区外，2017年度南山区和龙岗区的卫生技术人员数、床位数以及医疗卫生事业投入费用尚未得到有效利用，同时病床使用率也有较大的提高空间。若要非DEA 行政区达到DEA 有效，还需要进一步优化资源配置，减少卫生技术人员、床位数以及医疗卫生事业投入费用，并提高病床使用率。结果见表3。

表1 2017年深圳市各行政区卫生资源配置投入与产出情况

表2 深圳市各行政区卫生资源配置效率DEA模型分析

表3 深圳市非DEA有效行政区卫生资源投入与产出的松弛量

3 讨 论

本研究通过对深圳市2017 年的部分卫生资源投入和产出指标进行分析，发现在深圳市的10个行政区中，罗湖区、福田区、宝安区、龙华区、盐田区、坪山区、光明区和大鹏新区均为DEA 有效，综合效率为1，即这些行政区的卫生资源可以发挥100%的效率，而规模报酬状态保持不变，坪山区为DEA 弱有效，南山区和龙岗区为DEA 无效，与DEA 有效的行政区相比，这三个行政区均不能100%的发挥卫生资源的效率，而三个行政区的规模报酬均呈递增状态。

2017 年深圳市10 个行政区中仅有南山区和龙岗区处于非DEA 有效状态。其中，龙岗区综合效率最低，仅为0.621，与DEA 有效的行政区相比，该区的卫生资源仅发挥了62.1%的效率。该区若要达到DEA 有效，则需要进一步优化卫生资源配置，在卫生资源产出一定时，缩减卫生技术人员数5 981.531人、床位2 897.988张、医疗卫生事业投入费7.977 亿元，或者在卫生资源投入保持不变的情况下，提高病床使用率10.021%。而南山区综合效率仅排在龙岗区之前，为0.895，即与DEA 有效的行政区相比，该区的卫生资源仅发挥了89.5%的效率。该区若要达到DEA 有效，在卫生资源产出一定时，缩减卫生技术人员数1 137.155 人、床位514.977 张、医疗卫生事业投入费1.506 亿元，或者在卫生资源投入保持不变的情况下，提高病床使用率16.705%。就本次分析结果来看，2017 年度龙岗区无论是卫生技术人员数、床位数还是医疗卫生事业投入费用均存在较大冗余量，三项指标分别需要缩减比例为37.71%、37.71%和37.72%，产出指标方面病床使用率还需进一步提高至少10.021%，而南山区虽然也存在类似的问题，但三项指标的缩减比例与龙岗区相比较低，均为10.26%。另一方面，从规模报酬状态来看，龙岗区和南山区均处于规模报酬递增的状态，说明2017年龙岗区和南山区卫生资源产出的增长幅度大于投入的增长幅度，同时还应注意通过优化资源结构，加强技术与管理创新、提高管理水平并能因地制宜的开展特色医疗保健卫生服务，实现卫生资源投入产出比的最大化。而深圳市出现区域差异可能的原因主要是在新医改的大前提下，深圳市人口密度大、人员构成复杂并且流动人口数量较多，卫生技术人员配置、医疗设施数量（如：床位数）以及相关经费的投入不合理，工作任务繁重、缺乏科学的管理等，都可能会导致卫生资源投入冗余以及产出不足［14］。

基于本研究的分析对深圳市卫生资源配置提出以下建议：（1）政府部门要按照“控制总量、盘活存量、优化增量、提高质量”的原则，对卫生资源进行规划和调整，推行公共卫生服务投入的有效管理办法，优化卫生资源配置结构和布局，提高卫生资源配置效率；（2）完善基层医疗卫生服务体系和分级诊疗制度，建立患者分流机制，同时加强对患者的引导，鼓励患者就近就医；（3）提高医疗卫生质量，大力加强卫生人才的建设，培养专业化、职业化的医疗卫生管理人才，提高科学管理水平，保障卫生资源得到合理有效地利用。