超长眼轴白内障患者生物测量参数分析

林坤霞，徐迦南，薛 颖，饶惠英

(福建省立医院眼科，福建 福州 350001)

我国是近视高发国家，且发病率有逐年升高的趋势[1]，高度近视引起的一系列视网膜病变是影响我国人口视力的重要原因。近年来随着屈光手术以及白内障手术的发展，超长眼轴高度近视眼的角膜曲率、前房深度和眼轴之间的关系越来越受到重视，精确测量及分析此类人群的生物学参数之间的关系以及变化规律，不仅有利于人工晶体测算公式的进一步完善，也有助于研究高度近视人群的发病机制。目前有较多关于正常眼轴人群生物学参数分析报道的文章，但对超长眼轴人群(眼轴≥27 mm)生物学参数分析报道的文章极少，是否存在特殊性尚不清楚，本文就以上情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2017年～2019年在福建省立医院眼科拟行白内障手术的患者117例179只眼，进行横断面研究。本研究经医院伦理委员会批准，获得患者及家属知情同意，并自愿签署知情同意书。依据患者性别(男或女)、年龄(≤65岁或>65岁)及眼轴(≤30 mm/>30 mm)分别对患者进行分组，研究其生物测量值分布及相关性。 纳入标准：①眼轴≥27 mm；②无眼睑、眼表疾病；③无角膜手术或内眼手术史；④无眼内炎性反应、无眼外伤史；⑤无严重系统性疾病；⑥IOL Master测量信噪比(SNR)≥2.0。

1.2方法：所有患者眼轴长度、角膜曲率、角膜散光和前房深度均应用IOL Master(德国蔡司公司)进行测量。自动测量模式下连续获取3次测量结果，取平均值纳入本研究统计分析。K=(K1+K2)/2，角膜散光=K2-K1，K、K1和K2分别为平均角膜曲率、平坦子午线角膜曲率和陡峭子午线角膜曲率。所有患者的测量均由同一位操作熟练者完成。

1.3统计学方法：使用SPSS 22.0软件包进行统计分析。不同性别组间角膜曲率、眼轴长度、前房深度的数据比较采用独立样本t检验，不同年龄组间及不同眼轴组间的角膜曲率、眼轴长度、前房深度的数据比较采用Mann-Whitney U检验，性别采用卡方检验。对于年龄、角膜曲率、眼轴长度、前房深度各个变量之间采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者的临床资料：共收集117例179只眼，其中男36例55只眼，女81例124只眼，年龄43～89岁，平均(66.11±10.30)岁。其中，≤65岁组共48例75只眼，>65岁组共69例104只眼。患者眼轴范围为27.00～34.98 mm，平均(30.33±2.18)mm，其中，≤30 mm组共83只眼，>30 mm组共96只眼。全体样本平均前房深度为(3.47±0.37)mm，平均角膜散光为(1.44±0.79)D，平均角膜平均曲率K为(44.30±1.50)D。其中，平坦子午线角膜曲率K1为39.24～47.87D，平均(43.58±1.53)D，陡峭子午线角膜曲K2为41.26～49.78D，平均(45.02±1.57)D，两者差异有统计学意义(P=0.000)。

2.2不同性别组间角膜曲率、角膜散光、眼轴长度及前房深度的比较：不同性别组角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光及前房深度结果见表1。男性平均年龄(63.91±11.10)岁，女性平均年龄(67.09±9.82)岁，两者差异无统计学意义(P=0.057)，有可比性。其中，男性和女性在角膜散光和眼轴长度上差异无统计学意义(P>0.05)。而女性的角膜平坦子午线曲率K1、角膜陡峭子午线曲率K2及角膜平均曲率均值K均大于男性(P=0.000，P=0.000，P=0.000)，男性前房深度均值大于女性(P=0.004)。

表1 各性别组角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼轴长度的比较

2.3不同年龄组间角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼轴长度的比较：不同年龄组角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、前房深度及眼轴长度结果见表2。其中，≤65岁组中男18例28只眼，女30例47只眼；>65岁组中男18例27只眼，女51例77只眼,两组性别比较，差异无统计学意义(χ2=2.647，P=0.104)，有可比性。不同年龄组各参数对比，角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、眼轴长度及前房深度的分布差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 各年龄组角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼轴长度的比较

2.4不同眼轴组间角膜曲率、角膜散光及前房深度的比较：不同眼轴组角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光和前房深度结果见表3。其中，≤30 mm组，男30只眼，女53只眼，平均年龄为(66.61±11.81)岁；>30 mm组，男25只眼，女71只眼，平均年龄为(65.68±8.84)岁，性别及年龄比较，差异无统计学意义(χ2=2.135，P=0.144；P=0.371)，有可比性。两组角膜曲率(K1、K2、K)的分布差异有统计学意义(P=0.034，P=0.001，P=0.004)。不同眼轴组角膜散光和前房深度的分布差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 各眼轴长度组角膜曲率、角膜散光、前房深度的比较

2.5生物测量值分布相关性：同时对117例179只眼，进行年龄、角膜平坦子午线曲率K1、角膜陡峭子午线曲率K2、角膜平均曲率K、眼轴长度及前房深度各变量之间进行相关分析：角膜平坦子午线曲率K1与角膜陡峭子午线曲率K2的相关系数r=0.870(P=0.000)，呈正相关，见图1。角膜平均曲率K与眼轴长度的相关系数为r=-0.195(P=0.009)，呈负相关，见图2。眼轴长度与前房深度无显著相关(r=-0.043，P=0.564)。年龄与前房深度无显著相关(r=-0.120，P=0.108)。

图1 角膜陡峭子午线曲率K2(D)与角膜平坦子午线曲率K1(D)相关性

图2 角膜平均曲率K(D)与眼轴长度(mm)的相关性

3 讨论

本组研究中，对不同性别患者的角膜曲率、眼轴长度和前房深度的比较时发现，男性和女性在角膜散光和眼轴长度的差异无统计学意义(P>0.05)。而女性角膜曲率(K1、K2、K)均值均大于男性，男性前房深度均值大于女性。这与既往学者等报道[2]一致。李斌等研究者也发现男女之间角膜直径存在统计学差异，男性大于女性[3]。考虑男性在身高、体质量上高于女性，在眼球的三维尺寸上男性应该大于女性，这样男性就需要更平坦的角膜曲率来使得光线聚焦在视网膜上。

本组研究中，不同年龄组角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、眼轴长度和前房深度分布差别无显著性。对年龄与眼轴长度、角膜曲率(K1、K2、K)以及前房深度进行相关分析，结果无明显相关关系。而既往有学者研究正常眼轴白内障眼或年龄相关性白内障眼生物学参数特征时发现年龄与前房深度呈负相关，随着年龄增长，前房深度有变浅的趋势[4-5]。Sedaghat等研究者认为该现象与晶状体随着年龄增长而增厚有关[5]。本研究患者均为超长眼轴患者，前房深度均值(3.47±0.37)mm，与赵海亮等报道[6]的超长眼轴白内障患者前房深度相近[(3.42±0.33)mm]，而高于罗保根等报道的正常眼轴白内障眼前房深度[(3.03±0.40)mm][4]，由此可知超长眼轴人群前房深度明显高于普通人群，而年龄因素所致的前房深度变浅在超长眼轴高度近视患者表现不明显。罗宝根等关于正常眼轴白内障患者的研究中发现眼轴长度与前房深度呈正相关[4]，而本组关于超长眼轴患者的研究发现眼轴长度与前房深度无相关关系，这与孙小银等关于高度近视白内障的研究报道一致[6]。孙小银等还发现眼轴长度与晶状体厚度呈正相关[6]。这些研究提示在正常眼轴人群中眼轴的增长伴随着前房的加深。当患者眼轴的增长到达一定范围后主要依靠晶状体和眼球后段的增长，前房深度不会有明显的改变。

正常眼轴长度一般为23～24 mm，眼球的发育在3岁时为快相期，即由生后的轴长18 mm发育到23 mm,在7～10岁时已接近成人眼球的长度[7]。宋晓霞等研究了352眼高度近视患者，发现高度近视患者在30岁前眼轴都在不断增长，30岁后趋于稳定[8]。本研究患者年龄偏大，范围在43～89岁，相关分析发现年龄与眼轴长度无明显相关性，并且按年龄分组，两组眼轴长度差异无统计学意义(P>0.05)。该结果提示对于超长眼轴人群，眼轴的异常增长并不是毫无规律，在到达一定年龄后，眼轴长度不会发生明显变化。

本组研究中，不同眼轴长度组角膜散光和前房深度的分布差异无统计学意义(P>0.05)，两组角膜曲率(K1、K2及K)的分布差异有统计学意义(P<0.05)，眼轴>30 mm组的患者角膜曲率(K1、K2及K)小于眼轴≤30 mm组。相关分析中眼轴长度和角膜平均曲率K呈负相关，与其他学者研究[9]一致，说明眼轴变长，角膜曲率相对变小，角膜变平，角膜屈光力下降。

由此可知，超长眼轴人群角膜曲率及前房深度与正常眼轴人群一样表现出性别差异，长眼轴伴随较平的角膜曲率。其特殊性在于，在超长眼轴人群，前房深度明显大于普通人群，但与年龄及眼轴长度无明显相关，年龄因素所致的前房深度变浅在超长眼轴人群表现不明显。这也可解释了既往学者[10]等报道的长眼轴患者中，前房深度普遍偏大，但前房深度对人工晶体度数的影响并不大，人工晶体屈光度数影响因素主要为眼轴长度和角膜曲率。赵海亮等还发现超长眼轴白内障患者术后眼轴长度缩短，角膜曲率增加，在计算人工晶体度数时应增加一定度数以便获得更加的术后视力[9]。因此提高术前眼轴长度及角膜曲率的测量的准确性，进一步了解手术前后眼轴长度及角膜曲率的变化规律尤为重要。

总之，本研究分析了超长眼轴白内障患者术前的生物学参数特征及相互关系，超长眼轴人群角膜曲率与前房深度表现出性别差异，而不同年龄患者各项生物学参数无明显差异，角膜曲率随眼轴增长而降低。未来将进一步收集患者术后相关信息，以便探究超长眼轴患者手术干预后生物学参数的变化，从而减少这类特殊人群的术后屈光误差。