低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压的疗效影响分析

巫剑峰（韶关市第一人民医院呼吸二科 韶关 512000）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见疾病，常由吸入过多有害气体引起，自身异常炎性反应也会引发，出现呼吸困难、气促及胸闷症状，痰液伴有血且呈泡沫状，会导致呼吸功能衰竭，进而走向死亡[1]，预后与肺动脉高压有着密切联系，尽早实施治疗措施，能逆转疾病或延迟疾病发展，否则疾病会出现不可逆转的结局，预后极差[2]。可见，纠正肺动脉高压对预后十分关键。将60例慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者分组展开研究，采用低分子肝素加以治疗，并与常规治疗对照研究，研究更为有效的治疗方式，为治疗提供借鉴指导，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月—2019年10月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者作为研究对象，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]诊断标准，意识清楚，可自行表达，并对本次研究药物无过敏症状。排除对低分子肝素药物过敏、精神异常及智力障碍。采用奇偶数随机抽签方式平均分为两组，奇数纳入对照组，采用常规方式治疗，偶数纳入观察组，采用低分子肝素治疗。对照组男性20例，女性10例；年龄50～80岁，平均年龄（62.54±3.55）岁。观察组男性21例，女性9例；年龄52～78岁，平均年龄（62.23±3.10）岁；两组一般资料保持一致性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采用常规方式治疗，保持呼吸道畅通，给予低流量吸氧，给予抗感染、解痉平喘、强心利尿、纠正体内水电解质及酸碱紊乱等治疗。观察组除常规治疗外，采用低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010299，规格：5 000 IU/支）治疗，采用皮下注射方式，每日注入5 000 IU，1次/d，持续治疗1周。

1.3 观察指标：①采用VIVID 7彩色多普勒超声诊断系统行心脏超声检查，测量三尖瓣最大反流速，根据简化的伯努利方程计算收缩期右心室及右心房间压差，从而得出右心室收缩压。②血气功能指标：治疗前后，通过氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）判断。

1.4 统计学方法：数据纳入SPSS20.0统计学软件，进行对比和检验，右心室收缩压及血气功能指标行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组右心室收缩压结果对比：两组治疗后右心室收缩压显著下降，且观察组下降幅度显著大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组右心室收缩压结果对比（±s）

表1 两组右心室收缩压结果对比（±s）

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）tP 57.45±11.23 57.78±11.01 0.000＞0.05 54.34±11.45 50.23±11.04 3.101＜0.05

2.2 两组治疗前后血气指标测量结果比较：血气指标观察，两组治疗前无明显差异（P＞0.05）；药物治疗后，两组PaO2指标明显提升，PaCO2指标明显下降，且观察组PaO2指标提升及PaCO2指标下降幅度显著更大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标测量结果比较（±s）

表2 两组治疗前后血气指标测量结果比较（±s）

组别PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）tP 55.25±4.56 55.12±4.34 0.010＞0.05 57.23±3.89 61.30±4.17 3.123＜0.05 69.51±10.29 69.45±10.23 0.000＞0.05 65.68±10.11 60.85±10.03 3.544＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病发展缓慢，病程较轻，疾病多为轻度或中度，特殊情况下，会出现肺部感染及肺动脉压力升高，基础肺疾病得以好转后，肺动脉压也会出现明显好转。临床对于该病的发病机制尚不明确，但通过病例研究发现，疾病与职业、环境及自身易感等因素有关，这在较多的文献中报道过，而疾病急性加重时期，由于感染引发的呼吸衰竭加重，是走向死亡的主要因素[4]。

针对慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压，治疗以改善肺动脉高压为主，才能改善预后，临床常用的治疗方式，如抗感染、解痉平喘、强心利尿等，虽具有缓解症状的效果，但不能纠正血液的高凝状态及肺动脉高压[5]。低分子肝素是临床使用广泛的抗凝药物，从普通肝素中提取，满足人体所需，与凝血酶结合，抗凝效果强。该种药物能抑制凝血因子Xa的活性，降低血液浓度，使得心肌耗氧量得以降低，缓解支气管痉挛，起到降低肺动脉高压效果；且低分子肝素生物利用度高，半衰期能延长至6 h，促使体内微循环得以改善[6]。如同本次研究结果所示，观察组肺动脉收缩压显著下降，血气指标改善显著，对病情起到控制效果。

综上所述，低分子肝素运用到慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压治疗中，氧分压得以显著提升，二氧化碳分压得以显著下降，肺动脉收缩压显著下降，疗效显著。