甲状腺髓样癌胰腺转移超声表现1例

张静漪，马步云，罗 燕

(四川大学华西医院超声医学科，四川 成都 610041)

图1 甲状腺髓样癌胰腺转移 A.轴位增强CT图像； B、C.术中超声； D.病理图(HE，×200) (箭示病灶)

患者女，46岁，腹部CT发现胰腺占位1个月，无明显不适；10年前因甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)伴颈部淋巴结及骨转移接受甲状腺全切+双侧颈部淋巴结清扫术，术后治疗情况不详。查体：颈部见手术瘢痕；腹部未触及包块，无压痛及反跳痛。实验室检查：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)33.31 ng/ml，脂肪酶112.00 IU/L，胰淀粉酶100.00 U/L，CA199及CA125血清浓度正常。腹部增强CT：胰腺多发稍低密度团块影，最大者2.9 cm×2.6 cm，位于胰体,呈环状强化，考虑为转移瘤(图1A)。行胰体尾切除术+脾脏切除术，术中见胰腺多发肿物，与周围组织分界不清，最大直径3.0 cm；术中超声于胰腺体、尾实质内多个稍强回声及弱回声结节，最大者3.0 cm×2.5 cm位于胰体近颈交界处，边界不清，形态较规则，部分结节紧贴脾静脉，主胰管未见增粗(图1B)；病灶内见较丰富点线状血流信号，并可探及动脉频谱(图1C)。术后病理：大体标本为实性肿物，切面灰白色，质硬；光镜下瘤细胞呈圆形及梭形，呈乳头状、滤泡状排列，核圆，核仁不明显，间质内见淀粉样物质沉积(图1D)。免疫组织化学：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Calcitonin(+)、PAX8(-)、PAX2(-)、CEA(+)、TTF-1(+)、TG(-)、PCK(+)、EMA(-)、Ki-67(<5%+)。病理诊断：MTC胰腺转移。术后随访1年，未见复发征象。

讨论MTC起源于甲状腺滤泡旁细胞，分泌降钙素，属神经内分泌肿瘤，恶性度高，易发生肺、骨、肝及纵隔转移，胰腺转移、尤其多发转移十分罕见。术中超声有利于避免遗漏小病灶，清晰显示病灶与主胰管、腹腔干分支及门静脉等血管的关系。MTC胰腺转移典型灰阶超声多表现为弱回声，超声造影早期多呈高增强，与原发肿瘤造影特征相似。检测血清降钙素和CEA增加及倍增时间有利于诊断MTC和监测复发。本例术前未查血清降钙素，仅CEA对于鉴别诊断价值有限，导致术前诊断较为困难。本病最终需靠病理学诊断。