原发性双乳淋巴瘤1例

罗含荑，谭婧宇

(重庆大学附属肿瘤医院健康体检与肿瘤筛查中心，重庆 400030)

图1 双乳淋巴瘤 A.二维超声声像图示右乳外上象限实性肿块； B.CDFI； C.病理图(HE，×200)

患者女，56岁，自检发现双乳肿物1年余，当地医院诊断为“乳腺炎”，给予口服头孢类抗生素、激素类药物20余天后肿物缩小后又增大，近1个月肿物明显增大。查体：双乳触及多个肿物，右侧最大者5 cm×5 cm，左侧最大者8 cm×9 cm，质硬，活动度差，局部皮肤温度稍高，未触及波动感；双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。超声：双乳多个低回声肿物，形态不规则，边缘尚清晰，内部片状低回声与高回声相间，另可见细网状回声(图1A)；CDFI:肿物内血流丰富，血流阻力指数偏高(图1B)；双侧腋窝未探及肿大淋巴结，提示：乳腺癌可能，乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)5类。行超声引导下穿刺活检术。病理：光镜下乳腺正常结构破坏，见淋巴样细胞弥漫浸润，胞核呈圆形、卵圆形或不规则形，染色质呈细块状，部分核仁明显，可见核分裂象(图1C)。免疫组织化学：CD21(-)、CD23(-)、FDC网消失、CD20(+)、PAX-5(+)、CD19(-)、CD10(-)、Bcl-6(70%+)、MUM-1(-)、Bcl-2(80%+)、C-myc(40%+)、P53(-)、CD5(+)、CyclinD1(大部分区域20%～30%+,局灶60%)、CD30(-)、CD3(-)、Ki-67(85%+)。病理诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤。

讨论乳腺淋巴瘤是发生于乳腺的恶性淋巴瘤，伴或不伴有淋巴结转移，占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.07%，单侧多见，极少数双侧发生，典型临床表现为无痛性乳腺肿块。常见超声表现：①肿物边界较清晰，边缘无毛刺及角样突起，内部多呈低回声或极低回声，可呈网格样回声改变，后方回声多增强；②肿物血流丰富，Adler血流分组Ⅱ～Ⅲ级，血流阻力指数>0.70，缺乏特异性，与典型结内淋巴瘤超声表现极为相似。本病需要与纤维腺瘤、乳腺癌、囊肿合并出血或感染、叶状肿瘤、髓样癌及间质肉瘤等相鉴别。本例肿物临床经“抗感染”治疗后缩小又增大，短期内明显增大，病史具有相对特征性，且乳腺引流区未见异常肿大淋巴结，提示应考虑乳腺淋巴瘤。多模态影像学检查及影像组学有助于诊断乳腺淋巴瘤，但确诊仍需要依靠病理学检查。