眼眶MALT淋巴瘤的3.0T氢质子磁共振波谱图像特点分析

李 谊 岳 玮 邢培梅 张亚戈 张鹏臻 赵 丽 柳韶真

解放军联勤保障部队第九八八医院眼耳鼻喉科，河南郑州 450042

眼眶MALT淋巴瘤是眼眶淋巴瘤常见的类型，占比约91%[1-2]。术前影像诊断技术包括CT、MRI、超声，但影像诊断技术准确性不高。目前3.0T1HMRS能对颅内囊性病变[1，3]、老年前列腺癌[4]等进行PRESS序列波谱分析，能对颅内囊性病变、老年前列腺癌等进行正确诊断分析，借此，本研究利用3.0T1H-MRS对眼眶MALT淋巴瘤进行诊断分析，发现较其他影像学检查更有优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2019年1月收治的眼眶MALT淋巴瘤患者进行研究（患者均得到病理及免疫组化验证），眼眶MALT淋巴瘤患者共33例（50眼），男19例（53.3%），女14例（46.7%），年龄32～89岁，平均（60.0±10.1）岁。病程8个月～15年。16例单眼发病，17例双眼发病，共有50个肿块，肿块最大39.1mm×30.2mm，最小6.4mm×5.9mm，平均（22.15±11.12）mm×（17.34±10.58）mm。检查前所有患者及家属均对此次研究知情，且签署知情同意书。纳入标准：患者临床资料完整；年龄32～89岁，平均（60.0±10.1）岁，无化疗及放射治疗史；所有患者均行MRS、DWI扫描与 MRI平扫、增强扫描，术后经病理学检查和免疫组化检查确诊为眼眶MALT淋巴瘤患者。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）妊娠或哺乳期者；（3）急性炎症患者；（4）幽闭恐惧症患者；（5）严重肾功能不全者；（6）躁动及其他不配合检查者。

1.2 检测方法[5-7]

本研究应用SE序列和FSE序列，检测前完善T1/T2加权像磁共振（采用德国Siemens公司的Magnetom Trio 3T超导型磁共振检查仪）检查[5-7]。并补加MRI增强扫描图像，行3.0T1H-MRS测量区域的定位，对强化的结节部分和同侧额部正常脑组织选择感兴趣区作为对比观察，大小为2.0×2.0×2.0cm3[5-7]。造影剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）作为造影剂，按15mL，0.1mmol/kg，应用高压注射器，注射速度3mL/s[5-7]。3.0T1H-MRS检查采用单体素氢质子波谱检测技术，把眼眶MALT淋巴瘤区和同侧额部正常脑组织进行对比测量，匀场、水抑制和信号采集均为自动完成；相位校正、基线校正、测量作为后处理部分，取波谱的实数部分进行分析[5-7]。主要观察NAA、Cho、Cr、Ace和Lac峰值及波峰积分面积（积分数值）的改变，并进行比较，得到各化合物波峰积分面积（积分数值）相对值：Cho/NAA、Cr/Lac、Cho/Cr、Lac/NAA和Lac/Ace[3，5-7]。

1.3 波谱解析

将全部病例的波谱资料随机编号，应用机器自身软件进行相位和基线的校正，并计算各峰积分面积（积分数值）；根据化学位移确定各化合物对应的峰值及相应的波峰积分面积（积分数值），以此估算该种化合物的浓度，采用相对比值来表示：Cho/Cr、Cho/NAA、Cr/NAA等[5-7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，将眼眶MALT淋巴瘤与同侧额部正常脑组织波谱检测数据比较，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究显示眼眶MALT淋巴瘤的3.0T1H-MRS波谱生化指标检测与正常脑组织表现明显不同，且二者相比有明显差异，见表1。

表1 眼眶MALT淋巴瘤和同侧额部正常脑组织3.0T1H-MRS检查结果比较（±s）

表1 眼眶MALT淋巴瘤和同侧额部正常脑组织3.0T1H-MRS检查结果比较（±s）

生化指标 眼眶MALT淋巴瘤（50 eyes）积分数值或比值 同侧额部脑组织（50 eyes）积分数值或比值 t P NAA 1.35±0.55 28.03±12.98 15.177 0.000 Cr 1.70±0.10 14.45±5.15 17.850 0.000 Cho 2.85±0.05 17.24±4.85 20.146 0.000 Lac 33.20±12.00 6.97±2.86 20.290 0.000 Ace 2.85±1.84 0.79±0.41 10.184 0.000 Cr/NAA 1.26±0.18 0.52±0.30 17.439 0.000 Cr/Lac 0.05±0.01 2.07±1.80 7.978 0.000 Cho/NAA 2.11±1.09 0.62±0.47 9.664 0.000 Lac/Ace 11.65±9.99 8.82±6.98 2.002 0.051 Lac/NAA 24.59±20.82 0.25±0.12 8.265 0.000 Cho/Cr 1.60±1.39 1.30±0.94 1.526 0.126

2.1 眼眶MALT淋巴瘤各峰值积分数值

Lac峰积分数值上升最为明显（33.20±12.00）与正常脑组织比较，差异有统计学意义（t=20.290，P=0.000）；Cho峰积分数值下降比较明显（2.85±0.05）与正常脑组织比较，差异有统计学意义（t=20.146，P=0.000）；NAA、Cr峰积分数值下降也比较明显，也具有统计学意义。

2.2 眼眶MALT淋巴瘤各峰值积分数值比值

Cr/NAA积分数值比值上升最为明显（1.26±0.18）与正常脑组织比较，差异有统计学意义（t=17.439，P=0.000）；Cho/NAA积分数值比值上升最为明显（2.11±1.09）与正常脑组织比较，差异有统计学意义（t=9.664，P=0.000）；Lac/NAA积分数值比值上升较为明显（24.59±20.82），与正常脑组织比较，差异有统计学意义（t=8.265，P=0.000）；Lac/Ace、Cho/Cr积分数值比值虽然上升，但无统计学意义。

3 讨论

3.1 眼眶MALT淋巴瘤

MALT属于小细胞淋巴瘤，可发生于胃部、眼眶、腮腺、皮肤等器官或组织，除胃部易发MALT淋巴瘤外，眼眶及眼眶内软组织也是最易受侵的部位[8]。据专家统计，大多数患者预后良好，5年生存率可达75%[8]。故对此病积极治疗，临床意义重大，尤其是对此肿瘤早诊断、早治疗，更能延长患者的生命、提高其生活质量。

3.2 波谱分析

将眼眶MALT淋巴瘤与同侧额部正常脑组织波谱数据相比，结果行t检验，显示两者有统计学差异，眼眶MALT淋巴瘤表现为Lac峰积分数值上升最为明显（33.20±12.00）；NAA、Cho、Cr均明显下降；Cr/Lac比值下降最为明显（0.05±0.01）；Lac/NAA比值上升最为明显（24.59±20.82）；Lac/Ace、Cho/NAA、Cr/NAA比值上升。由此说明，眼眶MALT淋巴瘤有它自身的生化特点，如果我们在临床上抓住眼眶MALT淋巴瘤这一生化特点，通过做3.0T1H-MRS就能开展眼眶MALT淋巴瘤的鉴别诊断工作，并为无创非病理诊断眼眶MALT淋巴瘤提供客观依据。3.0T1H-MRS从定性或定量角度，都能正确分析肿瘤内生化指标代谢特点，这些都有利于对肿瘤性质的正确判断和诊断预估[3，9-10]。

3.3 波谱特点

查 阅 相 关 文 献[5-7]，提 示，3.0T1H-MRS波 谱分析，其生化指标在波谱图中的化学位移为[3]：NAA位 于2.02ppm；Ace位 于1.9ppm；Cho位 于3.2ppm；Cr位 于3.03ppm；Lac位 于1.32ppm；Lip位 于0.9～1.30ppm处；AA位 于0.9ppm；Suc位于2.4ppm；Ala位于1.5ppm等[5-7]。据此可判断各生化指标在波谱上的具体位置。NAA在3.0T1HMRS波谱中表现为最高峰，此代谢物在神经元中储存，来源于线粒体，可将神经元功能活性和密度反映出来[3-7]，因眼眶MALT淋巴瘤组织中神经元细胞明显减少，故NAA峰明显降低。Lac储存在细胞外和细胞内间隙，由2个共振峰构成：TE为288时，双峰朝上，TE为144时，双峰朝下[3，11]；眼眶MALT淋巴瘤组织生长块，对细胞有氧呼吸有抑制作用，糖酵解作用就会加强，故Lac峰值增高[3，10，12-14]。Ace是醋酸的解离形式，在O2充足条件下，醋酸在体内分解成CO2及H2O并释放出大量能量，以ATP形式供机体利用，除脑组织外，大多数组织均能氧化醋酸，但以肝及肌肉最活跃，因眼眶MALT淋巴瘤生长快，增生明显，所以在增生组织内含量大幅增加；Ace也可由细菌产生，它也是厌氧菌感染的重要标记物，故眼眶MALT淋巴瘤在长期的生长过程中，由于细菌感染而变性坏死或液化，最终形成脓性或黏脓性脓肿样物。Cho的峰值位置在3.22ppm，它包括磷酸甘油胆碱、磷酸胆碱和磷脂酰胆碱，Cho峰代表组织内总的Cho含量，是细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成与降解，与细胞的生长、增殖、分化及癌变均有密切关系[5-6]。细胞膜的锐变和合成中，Cho有参与作用[6，15]。在代谢旺盛的淋巴瘤细胞的细胞膜中磷脂代谢活跃，MRS可显示 Cho 峰较高，峰积分数值增大[16-17]。NAA、Cho、Cr、Lac、Ace、在判定眼眶MALT淋巴瘤病变中，特异性较高，Lac峰明显升高（这可认为是眼眶MALT淋巴瘤波谱最典型的特点），NAA、Cho、Cr下降，Cr/Lac比值下降且最为明显；Lac/NAA比值上升最为明显；Lac/Ace、Cho/NAA、Cr/NAA比值上升。故当眼眶肿瘤具备以上这些波谱特点时，眼眶MALT淋巴瘤可能性就大。

总之，3.0T1H-MRS对眼眶MALT淋巴瘤的波谱分析具有明显生化特性：Lac峰积分数值明显升高、Cr/Lac比值明显下降、Lac/NAA比值明显上升，这些可作为诊断眼眶MALT淋巴瘤的重要参考依据。