五音疗法结合耳穴贴压护理模式对老年失眠症患者睡眠和生活质量的影响

战 伟 侣双双 周 鑫 候隽杰 陈晓桐 付美岩

1.牡丹江医学院附属红旗医院中西医结合老年病科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院肾内科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000

失眠症是睡眠障碍的一种表现形式，患者发病后，具有非常典型的症状，如难以入睡、维持睡眠困难、睡眠质量低和间歇性醒等[1-3]。在失眠症患者群体中，老年失眠症患者又具有一定的特殊性，如在发病率方面，我国失眠症平均发病率为38.2%，而在年龄＞65岁的老年群体中，失眠症发病率高达57.0%[4]；在致病因素方面，老年失眠症患者的致病因素更为复杂，如心理因素、躯体因素和环境因素等，均是主要诱因[5]。由此导致了老年失眠症患者在临床上更为常见，后期治疗和康复难度也更大，成为各医院相关科室护理工作的重点和难点。为了进一步提高老年失眠症患者的康复效果，我院将中医疗法中的五音疗法和耳穴贴压融入到患者的护理过程中，经过为期1年的护理实践，有效改善了患者的睡眠情况，提高了生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月～2019年10月在我院接受治疗的老年失眠症患者138例作为护理对象。纳入标准：（1）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中的失眠诊断标准，如入睡时间＞30min，每晚睡眠觉醒次数≥2次，睡眠时间＜6h，持续时＞3个月等[6]；（2）患者年龄≥65岁；（3）初次治疗患者。排除标准：（1）精神类疾病所致的失眠症患者；（2）治疗依从性差的患者；（3）肾脏等脏器重度疾病患者等。征得医院伦理委员会同意，在患者知情同意后，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各69例。对照组男30例，女39例，年龄65～79岁，平均（70.2±4.1）岁，病程3～13个月，平均（6.23±2.23）个月；观察组男32例，女37例，患者年龄65～80岁，平均（70.6±4.5）岁，病程3～15个月，平均（6.45±2.42）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规方法，如与患者及家属进行深入沟通，了解患者失眠的病因，如对因药物因素导致失眠的患者，降低普萘洛尔等易导致失眠药物的服用剂量或调整治疗方法。对于因心理因素导致失眠的患者，重点从心理护理角度加以护理干预。同时指导患者服用谷维素片（广东恒健制药有限公司，H44020613）等镇静助眠类药物，1次/d，每次3片；观察组在对照组护理方法的基础上，增加五音疗法和耳穴贴压的护理环节，具体如下：（1）五音疗法护理。护士首先根据患者的情绪表现，分为“思”“忧”“怒”“喜”和“恐”5种类型。分别从“宫”“商”“角”“徵”和“羽”5音调，开展个性化的五行音乐疗法护理。如“宫”音可选择的音乐包括《月儿高》等，“商”可选的音乐包括《嗄达海林》等，“角”可选的音乐包括《江南竹丝乐》等，“徵”可选的音乐包括《步步高》等，“羽”可选的音乐包括《汉宫秋月》等。护士指导患者每日睡前听音乐1次，每次播放时间为30min[7]；（2）耳穴贴压护理。护士对患者耳部消毒后，将王不留行籽置于长宽均为6mm的医用胶布上，贴于患者心、脾、神门、交感、脑、缘中和皮质下等耳穴[8-9]。指导患者每日按压各耳穴5次，每次按压时间为1min，按压强度和频率以患者感受酸胀微痛为宜。护士每3天为患者更换耳穴贴1次，10d一个疗程，连续护理1个月。

1.3 观察标准

观察标准包括以下几方面：（1）患者睡眠情况评分比较。以匹兹堡睡眠质量指数表为标准[10]，对患者的睡眠情况进行评分。总分为0～21分，评分越高，表示睡眠质量越差；（2）患者生活质量评分。以世界卫生组织生活质量测定量表简表为标准，为患者生活质量进行评分。评分由生理和心理等4部分组成。患者评分越高，表示生活质量越好[11]；（3）患者康复效果比较。康复效果分为显效、有效、好转和无效4种。其中显效为患者未服用助眠类药物，睡眠时间≥5h；有效为患者睡眠情况明显改善，睡眠时间≥3h；好转为患者睡眠情况改善，睡眠时间＜3h；无效为患者护理后，睡眠情况和时长无变化。总有效率=（显效例数+有效例数+好转例数）/总例数×100%[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠情况评分比较

护理前，两组患者评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者评分结果均低于护理前，同时观察组评分结果低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠情况评分比较（±s，分）

表1 两组患者睡眠情况评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P对照组 69 15.13±2.47 9.11±1.96 14.286 0.000 观察组 69 15.44±2.35 7.42±1.82 20.013 0.000 t 0.764 4.115 P 0.446 0.000

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生理、心理、环境和社会关系评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者生理等4项评分结果均高于护理前，同时观察组评分结果均高于对照组，差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分（±s，分）

表2 两组患者生活质量评分（±s，分）

组别 n 生理 心理护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 69 13.48±2.49 16.88±2.99 8.024 0.000 12.54±2.10 14.89±1.89 5.215 0.000 观察组 69 14.01±3.00 19.31±3.11 10.368 0.000 12.37±2.04 16.92±2.02 9.024 0.000 t 1.142 5.189 0.789 4.562 P 0.255 0.000 0.432 0.000 组别 n 环境 社会关系护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 69 13.62±2.21 15.68±1.63 5.148 0.000 13.26±2.18 16.23±2.22 7.895 0.000 观察组 69 13.59±1.83 18.21±1.75 9.568 0.000 13.40±2.31 18.31±1.88 10.261 0.000 t 0.759 5.325 0.825 4.752 P 0.450 0.000 0.403 0.000

2.3 两组患者康复效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者康复效果比较[n（%）]

3 讨论

老年失眠症是老年群体最为常见的一种疾病，其发病主要由以下因素导致：（1）身体因素。老年群体多患有不同的慢性疾病。如帕金森、尿频、便秘、皮肤瘙痒和类风湿关肩炎等。以上疾病会不同程度地增加患者的不适感受，增加了患者的入睡难度和觉醒次数。另外患者在以上疾病的治疗过程中也需要服用多种药物，药物副作用也是导致患者失眠的诱因。（2）心理因素。老年人与中青年比较，接触的生活、娱乐和工作圈子更小，相应的多数老年人会感受到孤独寂寞。同时老年人思考的事情更多，如担心子女婚姻、工作和收入等，但又力不从心，较容易产生悲观、焦虑和抑郁等负面情绪。（3）生理因素。中枢神经系统的功能和结构会随年龄的增加进行性减退，逐渐影响患者的睡眠调节能力。

近年来，随着中医学的发展，越来越多的中医方法融入到老年失眠症患者的护理过程中。如以中医五音疗法和耳穴贴压两种护理方法为例，早在春秋战国时代，就有关于五音疗法的相关文献记载，如在《乐记》中记载“乐者乐也，琴瑟乐心；感物后动，审乐修德；乐以治心，血气以平”。从中可以发现音乐与心身调理的关系。在《素问·金匮真言论》中，具体的将五音与五志加以关联，即“宫”调对应“思”，“商”调对应“忧”，“角”调对应“怒”，“徵”调对应“喜”，“羽”调对应“恐”。然后对不同的情绪的患者，播放不同音调的音乐，可以有效舒缓患者的心理情绪，从而起到宁心、安神和镇静的作用效果。在五音疗法具体应用方面，如刘永丽等[13]将五行音乐疗法融入到老年失眠症患者的护理工作中，护理后，患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间和睡眠效率等均得到改善；胡月等[14]对失眠症患者采取五音疗法护理干预后，有效提高了患者失眠症的治疗效果。

耳穴贴压的治疗原理为，人体的耳部是全身经络汇聚之处，身体某一部分发生异常或病变后，该病理反应会随经络反应在相应的耳穴上。因此，使用王不留行籽或磁珠等圆形物质贴敷于患者各个耳穴，如以失眠症为例，取穴心、脾、神门和交感等耳穴，再施以按压刺激，可以疏通耳穴对应的经络，达到安神助眠的效果。在临床应用方面，张娜[15]以84例老年失眠症患者作为研究对象，采用耳穴贴压的方式对患者进行护理后，患者入睡时间和苏醒频次明显减少。

鉴于五音疗法和耳穴贴压的护理优势，我院对老年失眠症患者采取两种方法结合的模式进行护理干预，护理后，取得了预想的护理效果，如与采取常规护理方法的对照组患者比较，睡眠情况评分低于对照组，生活质量评分和康复治疗效果均高于对照组。综上所述，对老年失眠症患者采取五音疗法和耳穴贴压结合的护理方法，有效提高了患者的康复效果，建议进一步加强推广和应用。