重复经颅磁刺激对痉挛偏瘫型脑瘫患儿平衡功能恢复的影响

梁 玉

(武汉市第一医院，湖北 武汉 432200)

儿童脑瘫是由先天发育缺陷和后期脑损伤引起的神经性疾病，痉挛偏瘫型脑瘫(CP)属于其中一种常见类型，约占脑瘫总数的60%～70%[1]，其主要临床表现为语言发育迟缓及运动功能障碍。如不及时给予治疗，会导致关节变形及关节肌肉萎缩，严重影响患儿的生活。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种能影响机体脑皮质功能的脑刺激方法[2]。它可以在脑损伤后调节大脑皮质区神经活动，促进皮质功能区重建，影响基因表达[3]。目前，rTMS已在脑损伤治疗中得到了初步应用[4]，本文观察痉挛型CP患儿给予rTMS治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-05～2019-06在武汉市第一医院治疗的痉挛偏瘫型脑瘫患儿80例，将其随机均分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组男21例，女19例；年龄3～6岁，平均(4.5±0.8)岁；体质量14～20kg，平均(17.6±2.1)kg；病程1～6年，平均(1.0±0.5)年。对照组男22例，女18例；年龄2～5岁，平均(4.4±1.0)岁；体质量13～19kg，平均(16.8±1.9)kg；病程1～5年，平均(1.1±0.3)年。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)所有患儿均符合《小儿脑性瘫痪诊疗指南探讨》中偏瘫型脑瘫诊断标准[5]，且经脑部MRI检查和临床诊断确诊为偏瘫型脑瘫患儿；(2)患儿IQ>70，能理解指令并采取对应行动；(3)患者及其家属知情并签署知情同意书。

排除标准：(1)心、肝、肾等器官有严重病变者；(2)同时还伴有颅内压增高、癫痫者；(3)伴其余类型脑瘫者；(4)体内有耳蜗植入、金属植入者；(5)视觉、听觉存在障碍者。

1.2 方法

对照组给予常规康复训练，应用Bobath疗法及进行关节活动度、肌力、牵伸、平衡方面的训练，训练频率为30min/次，2次/d，每周训练5d。观察组在对照组的基础上采用Magstim公司生产的经颅磁刺激仪进行治疗，治疗频率为20min/次，2次/d，且需保证每个患儿基本在每天的同一个时间段进行治疗，经颅磁刺激具体内容如下：首先让患儿保持坐位，然后医生采用仪器刺激患儿双侧运动皮质(M1区)，设置仪器频率为5Hz，最大输出峰值刺激强度为5.0T，刺激强度为运动阈值的90%，持续时间2s，间隔时间13s，每次刺激30序列，每序列50次脉冲。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)采用儿童语言发育迟缓检查法(S-S法)[6]对患儿语言能力进行评估。该检查法主要从口语理解及表达、基础性过程、交流态度这三个方面评估患儿语言能力发育情况，评价结果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：语言能力恢复正常，达到阶段5以上；显效：语言能力有显著提升，较治疗前有2个阶段的提升；有效：语言能力有明显改善，较治疗前有1个阶段的提升；无效：语言功能无改善或无明显改善，较治疗前无提升。总有效=痊愈+显效+有效。(2)分别检测治疗前后两组患儿的踝关节活动度[7]，踝关节活动度越大表示患儿运动能力越好。(3)采用GMFM-88粗大运动功能测试表[8]对两组患儿治疗前后运动功能进行评分，GMFM-88粗大运动功能测试表评分越高表示患儿运动能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组语言S-S评价结果比较

对照组的总有效率为52.5%，观察组总有效率为77.5%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组语言S-S评价结果比较[n=40,n(%)]

2.2 两组踝关节活动度比较

治疗前，两组踝关节活动度没有显著性差异(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组踝关节活动度有明显升高，且两组差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后踝关节活动度变化

2.3 两组GMFM-88评分得分

治疗前，两组GMFM-88评分得分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组GMFM-88评分得分较对照组有明显升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后GMFM-88评分变化

3 讨论

脑瘫患儿语言中枢受到损伤，常导致语言障碍，同时累及小腿三头肌、股直肌、腘绳肌、腰大肌和内收肌[9]。痉挛会对随意运动产生干扰，增加机体能量消耗，同时影响肌肉的正常生长，可导致肌肉挛缩和骨骼畸形[10]。肌肉和骨骼的畸形导致运动异常。痉挛型偏瘫的病因较多，临床上常见病因有宫内感染、新生儿窒息、新生儿脑损伤及出生前的循环障碍等，人的大脑具有可塑性，即便在慢性损伤期间也具备一定重组能力[11]，大脑发生病变后，病变一侧皮质运动神经元受损，由于双侧大脑皮质具有交互抑制作用，健康一侧皮质神经元功能对病变侧抑制作用在增强，大脑两侧功能失衡，从而导致脑汤患儿肌张力异常。rTMS技术可刺激大脑皮层神经元，促进神经去极化，对大脑皮质部功能有一定调节作用，能区域性重建大脑皮质功能区，改善患者症状[12～14]。本研究显示，语言S-S评价结果中，观察组总有效率显著高于对照组，表明重复经颅磁刺激能有效改善患儿语言功能。这可能是因为重复经颅刺激通过诱导调节皮质兴奋性，导致Broca区运动性语言中枢的新陈代谢得到改善，从而有效促进患者语言功能的恢复。治疗后，观察组的踝关节活动度明显高于对照组，且观察组GMFM-88评分得分较对照组也有显著升高，表明重复经颅磁刺激对患儿运动平衡功能有明显改善作用。其可能作用机制为低频rTMS作用于健康一侧大脑皮质区时，减少了其对病变一侧的抑制作用，促使大脑双侧皮质区功能重新达到平衡，从而有效改善踝关节活动度和肢体运动功能，缩短运动平衡功能恢复进程。综上所述，重复经颅磁刺激可有效改善患儿运动平衡能力，且能促进患儿语言功能发育。