补阳还五汤结合西医疗法对脑梗死患者神经功能的影响

潘轶君

(河南省灵宝市中医院脑病科，河南 灵宝 472500)

脑梗死即缺血性脑卒中，多由脑组织缺氧、缺血所致，脑血栓、脑腔隙性梗死和脑栓塞均属于脑梗死范畴。在各种卒中疾病中，脑梗死的占比约80%，临床症状以半身不遂、言语不清、不省人事、猝然昏倒为主，极大威胁患者身心健康和生命质量，给患者所在家庭和整个社会带来巨大的经济负担[1]。常规西药治疗方案见效慢，患者需长期用药，药物毒副作用明显，缺乏安全性，效果有限，不易为广大患者所接受。中医理论为，脑梗死为正虚邪实之症，应以益气化瘀、活血通络为治疗原则[2]。本文探讨补阳还五汤结合西医疗法对脑梗死患者神经功能的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

样本选取时间：2016-10～2018-10；样本对象：92例脑梗死患者；样本抽取方法：随机抽样法；分组方法：根据治疗方案分组。对照组：男25例，女21例，年龄48～80岁，平均(62.5±1.8)岁，病程3～15h，平均(8.8±1.2)h；合并症疾病类型：高血压29例，糖尿病17例；观察组：男女均为23例，年龄49～79岁，平均(62.8±1.6)岁，病程4～15h，平均(9.0±1.4)h；合并症疾病类型：高血压30例，糖尿病16例。纳入标准：(1)符合美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》解读中关于脑梗死的诊断标准[3]，符合脑梗死中医诊疗指南临床应用评价研究中关于脑梗死的诊断标准[4]。(2)年龄40～80岁；(3)不存在药物过敏史。排除标准：(1)合并严重实质性病变者；(2)免疫功能障碍者、肿瘤病变者；(3)近期采用其他药物方案治疗者；(3)无法正常语言沟通，配合度差。上述组间资料进行对比保持均衡性(P>0.05)，表示本研究有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规西医疗法，阿司匹林肠溶片(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960305，75mg)口服，75mg/次，1次/d；尼莫地平片(山东健康药业有限公司，国药准字H37022778，30mg)口服，30mg/次，3次/d；胞二磷胆碱注射液(吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026207，2mL：0.1g)静脉滴注，一日0.25～0.5g，用5%葡萄糖注射或0.9%氯化钠注射液250～500mL稀释后缓缓滴注，1次/d。同时辅助降压、降脂、降糖、维持水电解质平衡等对症处理。

观察组在对照组基础上加用补阳还五汤，成分：120g生黄芪，6g当归，5g赤芍，川芎、地龙、桃仁、红花各3g。上述药物，加水煎煮，取汁300g，分三次服用。两组治疗周期3个月，第1个月遵医嘱服用，第2、3个月通过微信平台指导患者按时按量服药。

1.3 观察指标

(1)两组患者治疗前后基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、体液基质金属蛋白酶(MMP-8)。(2)两组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对比。NIHSS得分范围在0～42分，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、消退和不注意共11个方面的内容，0～1分为正常或接近正常；1～4分为轻度卒中，5～15分为中度卒中，15～20分为中重度卒中，超出21分为重度卒中。分数越高，表明患者卒中越严重[5]。(3)两组患者疾病治疗总有效率的对比。疗效判定标准如下[6]，当病残程度0级，神经功能缺损评分在治疗后下降幅度超过90%时，治疗效果为痊愈；当病残程度在1～3级之间，神经功能缺损评分在治疗后下降幅度在46%～90%，治疗效果为显效；当神经功能评分治疗后下降幅度介于18%～45%这一范围内，治疗效果为有效；当神经功能评分治疗后下降幅度未超过18%，或病情比治疗前更严重，治疗效果为无效。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(4)两组患者不良反应发生比例比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后MMP-2、MMP-8指标水平对比

两组患者接受治疗前的MP-2、MMP-8指标数据水平基本一致(P>0.05)；观察组患者治疗后MMP-2、MMP-8指标水平低于对照组，存在显著数据差异(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后MMP-2、MMP-8指标水平对比

2.2 治疗前后NIHSS评分对比

两组治疗前NIHSS评分对比，数据水平基本一致(P>0.05)；治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，存在显著数据差异(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后NIHSS评分对比分)

2.3 疾病治疗总有效率对比

两组治疗总有效率对比，存在显著数据差异(P<0.05)。见表3。

表3 疾病治疗总有效率对比[n=46,n(%)]

2.4 不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比，数据水平基本一致(P>0.05)。见表4。

表4 不良反应发生率对比[n=46,n(%)]

3 讨论

脑梗死多由局灶性血液供应障碍所致，受血液成分、血管壁和血流动力学改变影响较大。血供不足持续时间、受损区域大小功能和个体血管结构形式是影响病变和功能障碍程度的重要因素。近些年来，人口老龄化进程不断加快，使得脑梗死发病率呈现出明显上升趋势，若不根据患者病情需要选择科学规范的治疗措施，往往会对患者身心健康与生命安全构成极大威胁，逐渐成为医学界需重点解决的重要问题之一[7]。常规西医疗法多用溶栓治疗，但多数患者入院时错过最佳溶栓时间窗，只可接受保守疗法，难以获得理想的治疗效果。

脑梗死在中医学中属“卒中、中风”范畴，多由气血两亏、气滞血瘀、劳逸时常、饮食不振、脉络阻塞所致，其基本病理为血行不畅，应遵循益气化瘀、活血通络的原则[8]。补阳还五汤一方中，生黄芪可补益元气，旨在气旺血行，祛痰通络；当归尾有奏活血通络之效果，配合川芎、桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；地龙可疏通经络，诸药联用，可奏补气，活血，通络之效，主治中风之气虚血瘀证。本研究中观察组在西医疗法的基础上加用补阳还五汤治疗，疾病治疗总有效率与对照组相比，统计学层面存在显著数据差异，证明联合中药汤剂方案在提升高血压脑出血治疗效果中作用显著。

研究发现，MMP2、MMP-8异常升高后易引发脑水肿，原因为MMP2、MMP-8水平异常升高后会激活脑血管中活性蛋白成分，促进细胞基质降解。在进一步激活炎性因子产生炎性反应会导致细胞持续性凋亡，使粥样斑块不稳定、形成血栓，在过度劳累、情绪大幅波动等外界刺激下造成脑梗死[9，10]。补阳还五汤中黄芪、川芎经现代药理学证实，能够有效改善脑能量代谢，避免脑水肿，另外还可阻滞钙通道、拮抗氧化应激反应[11]。本研究结果显示，观察组给予补阳还五汤治疗后，患者MMP-2和MMP-8水平下降，说明这一中药方剂能够有效改善患者脑水肿，保护脑组织，有助于受损血管修复。观察组NIHSS评分低于对照组，所得结论提示补阳还五汤结合西医疗法能够减轻脑卒中患者神经功能缺损程度。补阳还五汤能够改善脑能量代谢，清除自由基，减少炎症因子含量，进而促使缺血梗死部位快速恢复血液供应，修复受损神经细胞，改善神经功能。另外两组不良反应发生率对比，不具有统计学意义(P>0.05)，提示补阳还五汤结合西医疗法不会大幅增加药物毒副作用，安全性良好。

综上，给予脑梗死患者补阳还五汤结合西医疗法，可明显降低患者MMP-2和MMP-8水平，改善患者受损神经功能，同时在提高疾病治疗效果方面发挥着重要作用。