心电图检查对冠心病无症状性心肌缺血的诊断作用

王秀艳

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

无症状心肌缺血是临床中常见的冠心病并发症状，具有发病隐匿性强的特点，患者在发生心肌缺血后无明显心绞痛症状表现，导致患者难以在有效注意病情的情况下耽误治疗，增加心梗、心衰及心源性猝死风险，影响病情治疗预后，故做好对冠心病患者心肌缺血症状的有效评估对于提升其临床安全性具有积极意义。目前对于冠心病无症状心肌缺血的诊断金标准为冠状动脉造影检查，但此类检查方式具有一定创伤性，且部分患者或对检查所用造影剂存在过敏反应，故临床诊断开展具有明显局限性，应积极借助临床常规心肌缺血诊断技术，在提升患者接受度基础上，实现对其病情的有效诊断[1，2]。因此，为评价心电图检查对冠心病无症状性心肌缺血的诊断作用，特选取本院84例患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016-10～2019-10接诊疑似冠心病无症状性心肌缺血患者共84例设为研究对象，开展回顾性诊断研究。84例患者中，男45例，女39例，年龄55～81岁，平均(68.02±4.19)岁，冠心病病程2～7年，平均(4.51±0.98)年。研究由医院伦理委员会批准实施。

纳入标准：患者均为定期于本院就诊、治疗冠心病患者，均在发现自身合并胃部不适、下颌骨疼痛、呼吸急促、疲劳感等异常体征1周后于本院就诊；患者及家属均在详解本次研究采用临床诊断方式后，确认参与本次研究。排除标准：排除合并传导阻滞、心房纤颤患者；排除洋地黄治疗药物服用者；排除冠状动脉造影剂过敏者。

1.2 方法

患者入院后需依次接受动态心电图检查及冠状动脉造影检查。

动态心电图检查采用荷兰飞利浦公司生产动态心电图监护仪(型号：DigiTrak XT)记录患者24h内日常活动、进餐、睡眠、运动后心电图变化情况进行记录，并对患者症状发生时间进行严格记录，详细记录ST段变化幅度、持续时间及患者心率变化[3]。

冠状动脉造影采用美国GE公司生产16排螺旋CT诊断系统实施诊断。

1.3 观察指标

对比动态心电图冠心病无症状性心肌缺血诊断效果，并分析患者动态心电图这段结果特异性表现。

无症状心肌缺血诊断指标：(1)动态心电图诊断指标：患者24h内ST段呈水平或下斜型下移趋势，其中下移幅度及下移持续时间分别>0.1mV及1min指标，且两次心肌缺血症状发作间隔时间>1min。如果患者ST段已经存在下移趋势，则需在原有下移基础上进行判定，若ST段在原有下移基础上，下移幅度>0.1mV时，则可确诊为无症状心肌缺血[4,5]。(2)冠状动脉造影诊断指标：分别根据患者左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉内血管病变及狭窄情况进行判定，若单一血管内存在多处病变，则需以病变最严重处血管内镜狭窄程度作为主要评估部位。其中患者管状血管内径狭窄程度<25%为0分，25%～49%为1分，50%～74%为2分，75%～89%为3分，≥90%为4分。当4支冠状动脉血管评分综合>2分时，则为无症状心肌缺血[6,7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断效果对比

经冠状动脉造影检查后，可知84例患者中共确诊无症状心肌缺血患者74例，有症状心肌缺血患者10例。相较冠状动脉造影诊断结果，动态心电图对冠心病无症状心肌缺血检出结果对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两种诊断方式诊断效果对比(n，%)

2.2 发作阵次、发作时间段对比

经分析动态心电图诊断结果后可知，相较有症状心肌缺血患者，无症状心肌缺血患者平均发作阵次明显较高(P<0.05)；且各类型患者症状主要发作时间均集中在凌晨6时～次日凌晨0点时间段内(P>0.05)。见表2。

表2 发作阵次、发作时间段对比

2.3 ST段变化特征对比

冠心病无症状心肌缺血患者ST段下移幅度与有症状心肌缺血患者相较无统计学差异(P>0.05),但无症状心肌缺血患者下移持续时间明显大于冠心病有症状心肌缺血患者(P<0.05)。见表3。

表3 ST段变化特征对比

3 讨论

近年来，由于我国人口老龄化问题的日趋严重及生活、饮食习惯的改变，各类慢性基础疾病临床发病率均呈现逐年上升趋势，其中冠心病便是一类具有较高临床发病率的心血管慢性疾病，冠心病发病后，患者可在冠状动脉内粥样硬化斑块所致血管内径狭窄体征变化下，影响心脏血液的正常输出，进而降低其心肌供血功能，引发心绞痛等并发症，增加患者病危风险，但相较于有症状的心肌缺血患者，无症状心肌缺血患者由于无临床病变体征，难以实现早期发现及注意，故其病危、死亡风险相对较高，因此如何实现对无症状心肌缺血患者的有效诊断，成为了当前提升冠心病患者临床安全性的一类主要防护措施[8]。

研究结果表明：相较冠状动脉造影诊断结果，动态心电图对冠心病无症状心肌缺血检出结果对比结果无统计学差异(P>0.05)；经分析动态心电图诊断结果后可知，相较有症状心肌缺血患者，无症状心肌缺血患者平均发作阵次明显较高，且冠心病无症状心肌缺血患者ST段下移幅度与有症状心肌缺血患者相较无统计学差异(P>0.05),但无症状心肌缺血患者下移持续时间明显大于冠心病有症状心肌缺血患者(P<0.05)；各类型患者症状主要发作时间均集中在凌晨6时～次日凌晨0点时间段内(P>0.05)。动态心电图在冠心病无症状性心肌出血临床诊断中的应用，主要具有如下优势：(1)动态心电图可对患者24h内各类日常活动期间心电图变化趋势进行有效记录，可对患者24h内心肌缺血症状进行有效记录，从而为患者病情的临床诊断提供较为详细的诊断依据；(2)动态心电图较常规心电图检查持续时间较长，对于患者心脏活动期间内的曲线、波动变化可进行完善趋势变化记录及分析，故诊断可信度较高，且相较于冠状动脉造影诊断，临床可推广度较高，诊断费用相对较低，且无创伤性，故患者接受度较高，可便于对此类患者病情的有效早期诊断[9]。

综上所述，动态心电图在无症状心肌缺血临床诊断中的应用，可通过对其平均发作阵次、心肌缺血症状主要发作时间及ST图像变化特异性指征，实现对患者病情的有效诊断，临床应用价值显著。