支架置入术对晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的临床观察

孙 明，昌春雷，王 蒙

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

结直肠癌属于常见的恶性肿瘤，好发于直肠及直肠与结肠交界处，多发于40岁以上患者，早期无明显症状，当肿块直径达到1～2cm时，由于受到肿瘤的侵蚀，肠黏膜受到肿块的异物刺激，分泌物增多，在排便过程中会伴随少量的黏液，随着肿瘤的增大，分泌的黏液也会逐渐增多，并伴随排气或突然咳嗽腹内压增加，可有黏液从肛门流出[1]。晚期结直肠癌的主要表现为便血和排便习惯改变，患者同时伴有食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状，伴有排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状，临床上多采用外科急诊手术治疗晚期结直肠癌合并急性肠梗阻，但术后患者并发症较高[2]。本次旨在研究支架置入术对晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016-04～2018-01收治的78例晚期结直肠癌合并急性肠梗阻患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者39例。纳入标准：符合晚期结直肠癌合并急性肠梗阻诊断标准的患者，参考CT、腹部平片以及体格检查进行诊断，依据病理活检，结合患者临床症状进行诊断。排除标准：合并穿孔其急腹症患者。

实验组：男24例，女15例，年龄64～88岁，平均(75.5±11.5)岁，直肠梗阻患者18例，乙状结肠梗阻患者12例，降结肠梗阻患者9例；合并疾病：高血压患者12例；水电解质紊乱患者7例，糖尿病患者12例，脑梗死患者5例，其他3例；对照组：男25例，女14例，年龄63～87岁，平均(74.8±10.5)岁，直肠梗阻患者17例，乙状结肠梗阻患者12例，降结肠梗阻患者10例；合并疾病：高血压患者13例；水电解质紊乱患者6例，糖尿病患者14例，脑梗死患者4例，其他2例。将两组晚期结直肠癌合并急性肠梗阻患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显(P>0.05)，具有临床可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有晚期结直肠癌合并急性肠梗阻患者均自愿入组并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院确诊后，对照组给予常规手术治疗，根据患者的实际情况和肿瘤位置，选择合适的的手术方法进行治疗。

实验组给予支架置入术治疗，术前对患者进行麻醉，将结肠镜送入肠道梗阻远端，将超滑超硬导丝经结肠镜通道送入肠道狭窄段至肠道狭窄远端，在结肠镜和X线的配合下，通过超滑超硬导丝向患者结肠内插入交换导管，导丝退出后打入适量造影剂，明确肠道狭窄的位置和长度[3]。将软头超长超硬导丝经交换导管送至梗阻近端肠道，成功后缓慢退出交换导管，并将合适的结直肠支架送入至肠道闭塞段，并将其释放，检查支架的送入位置和扩张情况；术后密切观察患者生命体征，并检查造影复查支架是否通畅，造影剂是否有外漏等[4]。

1.3 分析指标

分析两组晚期结直肠癌合并急性肠梗阻患者的治疗总有效率、术中出血量、手术时间、住院时间，并发症发生率。晚期结直肠癌合并急性肠梗阻患者临床总有效率的评价标准。显效：治疗后，患者梗阻情况得到明显改善。有效：治疗后，患者梗阻情况逐渐得到改善。无效：治疗后，患者梗阻情况未得到改善。治疗总有效率=(显效率+有效率)×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

实验组显效23例，有效11例，无效5例，治疗总有效率87.18%(34/39)，对照组显效17例，有效9例，无效13例，治疗总有效率66.67%(26/39)，两组患者治疗总有效率对比差异显著(P<0.05，χ2=4.622)。

2.2 两组患者手术指标对比

两组患者手术指标对比，实验组术中出血量、手术时间、住院时间低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.3 两组患者并发症发生率对比

两组患者并发症发生率对比，实验组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比(n=39)

3 讨论

晚期结直肠癌合并急性肠梗阻是临床上常见的急症，死亡率较高，若不及时进行有效的治疗患者很容易出现水电解质紊乱、败血症等疾病，威胁到患者的生命健康[5]。目前在临床的治疗中多采用急症手术进行治疗，但其并发症较多，对患者的机体损伤较大，手术风险较高[6]。支架置入术最早用于治疗胆道疾病引发的胆管狭窄类疾病，随着医疗技术的不断发展，将其运用到结直肠癌合并急性肠梗阻治疗中也取得一定的效果[7]。本次研究结果显示，实验组治疗总有效率为87.18%高于对照组，分析其原因，在临床治疗中支架置入可以使肠道通畅，使患者可以调节机体水电解质平衡等，为常规急诊手术做好术前准备，提高手术效果。支架置入术是一种安全性较高的手术方法，并发症较少，还可以明显的节约手术时间和患者的恢复时间，对患者肠梗阻症状改善较快，手术费用较低[8]。实验组术中出血量为(76.68±43.52)mL，手术时间为(4.33±1.14)h、住院时间为(6.72±1.43)d，低于对照组，分析原因，支架植入为手术治疗提供了一定的基础，为患者提供了一种相对安全，经济有效的治疗方法，对晚期患者可以明显的降低患者的梗阻症状，从而有效的减低患者的手术风险，其还可以代替近端肠道造瘘，恢复患者的进食、排便等日常生理需求，降低人工肛门的使用次数，提高晚期结直肠癌合患者的生活质量[9]。

综合上述，支架置入术对晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的临床效果显著，手术时间短，并发症发生率低，值得临床推广和应用。