炎症性肠病危险因素相关性分析

徐晓霞，李春明，徐爱香，胡 明，包玉双，杜淑华，罗艳君

(1.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002；3.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

炎症性肠病( inflammatory bowel disease，IBD) 是一种病因尚未明确的慢性非特异性疾病，其病程时间长，症状轻重不等，容易复发，给患者身心及经济带来巨大痛苦和负担[1]。作者在多年临床实践中发现，随着人们生活习惯的改变，我国黑龙江省东部地区IBD的发病率有增高趋势，在很大程度上影响了人们的生活质量及幸福指数。本研究通过流行病学统计方法对黑龙江省东部地区IBD患者相关危险因素的Logistic回归分析，揭示IBD患病的危险因素和保护因素，为临床更好的治疗和预防该疾病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019-01～2019-12黑龙江省佳木斯市中心医院门诊及住院诊断明确的IBD患者65例为病例组, 按照同性别，年龄相差不超过3岁的原则，采用1∶2配对方法,选择同一时间段在佳木斯市中心医院就诊的患者，按照无消化系统疾病，性别及年龄相匹配患者130例作为对照组。诊断均符合中华医学会制定的炎症性肠病诊断标准[2]，男45例，女20例；年龄23～79( 51.4±6.7) 岁。选择同一时间段无消化系统疾病的门诊患者130例作为对照组，男75例，女55例；年龄 25 ～76( 51.3 ± 3.5 )岁。病例组和对照组的年龄和性别明显差别(P>0.05)。

1.2 方法

本研究收集病例组和对照组患者的年龄、性别、职业等一般性资料，同时记录并统计两组研究对象的嗜烟、嗜酒、饮茶史、职业紧张度、心理应激状况、家族遗传史、受教育文化程度、长期摄入牛奶、油炸食品、喜好海鲜、辣食、是否有肠道感染性疾病等指标进行分析。所有研究对象调查前均签署知情同意书并由专人指导填写。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 19.0软件进行条件Logistic回归分析，以OR值对危险因素作用进行评价，以P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 单因素分析结果显示与健康对照组相比在炎症性肠病患者中有家族遗传史、精神压力大、长期摄入牛奶、有肠道感染性疾病的人群，与对照组比较患IBD风险显著升高(P<0.05)；与对照组比较，有长期吸烟史的人群患IBD的风险显著降低(P<0.05),见表1。

表1 IBD单因素Logistic回归分析

2.2 多因素Logistic回归分析结果显示，在炎症性肠病的发生过程中，患者有遗传家族史、长期摄入牛奶习惯、生活工作等压力大，精神高度紧张、患有肠道感染性疾病其IBD的发病率较高，是独立危险因素。有长期吸烟史患者则是保护性因素。见表2。

表2 IBD多因素Logistic回归分析

3 讨论

炎症性肠病( inflammatory bowel disease，IBD) 是一种病因尚未明确的慢性非特异性疾病。最常见的临床表现主要有腹痛、腹泻和黏液脓血便，发热等[4]，严重者可以引起脱水和电解质紊乱，甚至危及生命。其发病率在5/10万～12/10万，流行率为50/10万～150/10万[5,6]。其病程时间长，症状轻重不等，容易复发，给患者身心及经济带来巨大痛苦和负担，严重影响人们的生活质量和幸福指数。本研究通过对IBD患者与年龄和性别相匹配的无消化系统疾病健康体检者进行对比。我们的研究结果显示，IBD的发生和发展与遗传和环境因素密切相关，多因素Logistic回归分析结果显示，在炎症性肠病的发生过程中，患者有遗传家族史、长期摄入牛奶习惯、生活工作等压力大，精神高度紧张、患有肠道感染性疾病其IBD的发病率较高，是独立危险因素。有长期吸烟史患者则是保护性因素。

家族遗传因素是IBD发病中重要的决定性因素[7，8]，在美国，约有160万IBD患者，进入21世纪之后，新的流行病学研究表明，发展中国家IBD的发病率一直有上升趋势。世界各地的IBD患病率增加表明，遗传因素扮演重要角色。

研究发现，长期摄入牛奶也是导致IBD的危险因素之一。陈婷婷等[9]提出牛奶是溃疡性肠炎最常见的刺激性抗原物质，酪蛋白是牛奶中主要蛋白质成分，它可以引起腹胀，腹泻，腹痛等一系列胃肠道变态反应。王玉娟等[10]在研究奶制品与IBD关系时发现牛奶中的乳糖成分未被充分分解时，在肠道细菌的作用下生成含硫化合物，对细胞产生毒性作用，进而诱发结肠炎的发生发展。

肠道感染性疾病俗称胃肠炎，是由细菌，病毒，寄生虫或真菌等多种病原体引起的一种肠道疾病，也是IBD发病的危险因素之一。梁丽丽等[11]发现肠道感染急性发作时，肠腔菌群平衡被破坏，肠杆菌等致病菌数量增加，而双歧杆菌等有益菌数量减少，肠毒素可破坏肠黏膜完整性，增加肠上皮细胞通透性，产生大量的炎症性因子，成为诱发IBD的重要基础条件。

在近几年来，人们越来越关注精神因素在一些慢性疾病中影响, 有研究已经证实心理应激会引起胃肠道功能紊乱、肠易激综合征及功能性消化不良等疾病。本研究发现精神心理因素与IBD的发生有关，赵祥运等[12]发现精神高度紧张，抑郁，情绪低落状态下可以破坏机体内环境稳态，与许多疾病有关，当患者处于焦虑等应激状态，可以激活如促肾上腺皮质激素、β-内啡肽和IL-16等激素和细胞因子从而诱导肠道炎症变化。顾表明精神心理因素在IBD发生过程中起重要作用。

本研究发现在IBD患者中吸烟者明显少于对照组，王碧蓉等[13]发现吸烟者IBD的发病风险比从不吸烟者高，与本研究结果高度一致。虽然其致病机制还尚未明确，但王玉娟等[10]研究团队认为可能与机体的免疫机制有关，烟草中尼古丁可使其结肠粘膜的IL-1b和IL-18等细胞因子表达下降，对肠道炎症的保护以及IBD的低表达有关。

本课题通过病例-对照研究发现了与疾病发生有关的多种危险因素及保护性因素，对IBD患者的早期干预、早期预防提供了理论依据，有助于减轻IBD患者临床症状、减少复发率、提高生活质量。