氟桂利嗪促进带蒂皮瓣移植成活率的临床研究

刘金英，吕晋元，张晓东，曹秋莉

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

皮肤作为人体最大器官，有着多种功能，如：感触觉功能、调节体温功能、防止有害物质入侵等。随着我国城市化进程的加快以及工业的发展，各种外伤引起的皮肤缺损越来越多。另外，我国老龄化的加剧也引发了很多如褥疮等慢性难愈合创面的增多。而带蒂皮瓣移植术是解决皮肤缺损的一个常用方法。夏雷等[1]应用带蒂皮瓣移植修复皮肤缺损取得了很好的疗效。Jiqa 等[2]认为带蒂皮瓣移植术应该是修复手部皮肤缺损的首选手术方式。但带蒂皮瓣移植术后较易发生因血管痉挛导致的循环危象。而氟桂利嗪是常用的解痉药物。本研究将临床回顾氟桂利嗪用于带蒂皮瓣移植的疗效，以探究预防应用氟桂利嗪能否更好的促进带蒂皮瓣移植的成活。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015-05～2018-11佳木斯大学附属第一医院整形烧伤美容中心收治的进行了带蒂皮瓣移植的患者30例。纳入标准:进行了皮瓣移植术的年龄18～75岁的患者；病人知情同意并自愿参加本研究。排除标准：合并有高血压、糖尿病的患者；合并心、脑、肾、肝、神经系统、造血系统等严重原发性疾病的患者；妊娠或哺乳期的妇女；瘢痕体质的患者；合并有精神异常或严重抑郁、焦虑、心理障碍的患者。受伤原因:挤压伤10例，机器切割伤6例，烧伤9例，其他5例。男17例，女13例。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经佳木斯大学附属第一医院医学伦理委员会审核通过。经统计学分析，研究对象各组间年龄、性别、皮肤缺损占体表面积无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 分组

根据临床用药将其分为2组(每组15例)；A组为对照组，不用氟桂利嗪，B组为用了氟桂利嗪的治疗组。

1.2.2 实验设计

1.2.2.1 手术方法:以小腿腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝前组织缺损病例为例。术前标记皮瓣轴线为腘窝中点与外踝与跟腱连线中点的连线，应用多普勒血流探测仪在轴线外踝上5～7cm探查皮瓣穿支血管，标记为旋转轴点，缺损区常规扩创清洗形成新鲜创面，依缺损面积标记皮瓣范围，切取范围一般应略大于实际缺损面积，皮瓣远端切口，沿轴线方向寻找到小隐静脉及腓肠神经内外侧支，切口深达深筋膜层下，沿该层面锐性剥离掀起并形成皮瓣，蒂部保留皮下筋膜组织蒂，宽度2～3cm，旋转皮瓣，明道转移至受区创面，常规缝合固定于创缘，皮瓣下常规放置负压引流胶管。供瓣区予以刃厚皮片移植修复。

1.2.2.2 术后处理: 伤口包扎时，注意皮瓣部位开窗，观察皮瓣血运。适量应用抗生素预防感染，A组为对照组，不用氟桂利嗪，B组为治疗组，用了氟桂利嗪预防血管痉挛。术后10d拆线;术后早期鼓励患者适度活动，3d换药1次，以确保伤口无污染，术后加压包扎10d，若需断蒂修复一般在3～4周后进行。

1.2.2.3 观察指标: 两组均在术后6个月随访，观察并记录以下指标。①皮瓣成活情况：I存活(6分)，被移植的皮瓣色泽红润，皮瓣四周无坏死与渗出，通过新生肉芽组织与周围正常皮肤附着在一起。II部分存活(3分)：被移植的皮瓣靠近蒂部无坏死与渗出，但远离蒂部处有坏死，与周围正常皮肤附着不甚紧密。III坏死(0分)：被移植的皮瓣完全坏死，创面依然外露[3]。②观察和评估A、B两组患者被移植的皮瓣，按色泽、弹性、硬度进行评分(0～10分，<6分，暗紫色、弹性差、质地硬6～8分，潮红色、弹性较差、质地较慢，9～10分，颜色红润、弹性良好、质地柔软[4])。③瘢痕增生(以新生皮肤高出正常皮面4 mm为阳性)情况。④请患者对手术满意度进行0～10分的评分，分数越高患者满意度越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 移植皮瓣成活情况

6个月后随访，A组皮瓣成活情况平均分为(5.33±0.62)分，B组皮瓣成活情况为(5.67±0.24)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 色泽、弹性、硬度评分

6个月后随访，A组平均分为(7.51±1.35)分，B组为(8.22±1.58)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标评分分)

2.3 瘢痕增生情况

6个月后随访，A组新生皮肤高出正常皮面4mm发生率为17.14%，B组新生皮肤高出正常皮面4mm发生率为9.68%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 满意度评患者分

6个月后随访，A组患者满意度评分的平均分为(6.61±0.95)分，B组为(8.23±1.25)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

带蒂皮瓣移植主要用于修复骨、关节、肌腱、神经外露，创基营养极差的皮肤组织缺损。也用于松解挛缩瘢痕，或是取代瘢痕、改善外形和功能或用作器官再造[5]。一些器官的再造，如外耳、鼻、阴茎等，也多采用带蒂皮瓣移植的方法[6]，皮瓣移植的成败与很多因素有关，但最关键的因素便是术后的血运情况[7]。循环危象是皮瓣移植最常发生的并发症，而血管痉挛又是循环危象发生的最主要原因。氟桂利嗪作为一种新型的选择性钙离子拮抗剂，在治疗过程中，能够选择性地预防钙离子内流的形成，起到预防血管痉挛的作用[8,9]。本研究表明预防性应用了氟桂利嗪的带蒂皮瓣移植从皮瓣成活情况；色泽、弹性、硬度评分上；瘢痕增生率；满意度评分，4个方面比较均优于没有预防性应用了氟桂利嗪的对照组。因此可以认为预防应用氟桂利嗪可促进带蒂皮瓣移植的成活。