蛭蛇通络胶囊治疗高血压并脑梗死的疗效及对内皮功能的影响

么红英，谷小芳，王小林，刘 芳，周 平

高血压并脑梗死是一种常见的、严重的神经系统疾病，其发病率逐年上升，多由于高血压病人动脉硬化、血管内皮功能及纤溶凝血功能受损引发脑梗死[1-2]，严重影响病人日常生活能力及神经功能的恢复。研究发现，高血压是脑梗死发病的一种独立危险因子，约90%脑梗死病人伴有原发性高血压[3]，且血管内皮的异常增厚等引发的内皮功能受损与心脑血管系统疾病的发生密切相关[4]。高血压并脑梗死病人如不愿采取手术治疗或有明显手术禁忌证者可采取内科保守治疗。中医学认为高血压病人久病成瘀、瘀血上扰神明、阻滞脑络并发脑梗死，治疗原则以疏风通络、活血化瘀为主[5-6]，临床发现中医药对该病具有较好疗效。蛭蛇通络胶囊是由多种中药材组成的中成药，具有益气活血、祛瘀通络、息风止痉等功效，可促进脑梗死病人的恢复[7-8]。本研究旨在探讨蛭蛇通络胶囊治疗高血压并脑梗死的疗效及对内皮功能的影响，为临床治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月—2018年1月我院收治的高血压并脑梗死病人进行研究，纳入标准：病人收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，符合原发性高血压临床诊断；经CT或磁共振(MRI)等影像学检查符合脑梗死诊断；病人病情较稳定。排除标准：脑梗死为心源性或由其他原因造成的；病人有精神疾病病史，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等；并发脑外伤、脑部恶性肿瘤、脑水肿或脑部寄生虫病等；合并严重的免疫性、感染性、内分泌性疾病或凝血功能障碍等；并发恶性肿瘤、多器官功能受损等其他严重疾病；病人有服用蛭蛇通络胶囊相关禁忌证。根据上述标准，共纳入160例大面积脑梗死病人，根据随机对照原则分为观察组与对照组，每组80例。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的认定，病人及家属均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组病人入院后均进行常规内科保守治疗，控制病人基础血压、改善脑神经营养、降低颅内压等，同时给予抗炎、吸氧、调节体内水电解质平衡等，改善病人脑部循环并进行相关肢体功能训练。观察组在上述常规治疗的基础上给予蛭蛇通络胶囊，口服，每次4粒，每日3次，两组均以4周为1个疗程，治疗8周后评定疗效。

1.3 观察指标 ①硝酸还原酶法检测一氧化氮(NO)，酶联免疫吸附实验(ELISA)检测内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)，放射免疫法检测内皮素(ET)，ELISA法检测前列环素(PGI2)，发色底物法检测组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)等。②使用彩色超声多普勒仪器(型号为HP Sonos 5500)检测两组肱动脉基础内径(D0)、反应性充血肱动脉内径(D1)、休息后肱动脉内径(D2)，测算治疗前后血流介导下肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、硝酸甘油介导下肱动脉内皮非依赖性舒张功能(NMD)，测算公式如下：FMD=(D1-D0)/D0×100%，NMD=(D2-D0)/D0×100%。③比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel评分(BI)。

1.4 临床疗效评定标准 依据《优势病种中西医结合诊疗方案》对两组治疗前后的中医证候进行评分，疗效指数=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%[9-10]。显效：病人主要症状发生明显改善且疗效指数高于70%；有效：病人主要症状仅部分发生明显改善且疗效指数为30%～70%；无效：病人主要症状未发生改善，甚至加重，且疗效指数低于30%。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血清内皮功能指标比较 治疗前，两组NO、eNOS、ET水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组NO、eNOS水平明显高于治疗前(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)；两组ET水平明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血清内皮功能指标比较 (±s)

2.2 两组治疗前后纤溶凝血指标比较 治疗前，两组PGI2、tPA、PAI水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PGI2、tPA水平明显高于治疗前(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)；两组PAI水平明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后纤溶凝血指标比较 (±s)

2.3 两组治疗前后FMD、NMD、休息后肱动脉内径比较 治疗前，两组FMD、NMD、休息后肱动脉内径水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FMD、NMD、休息后肱动脉内径水平高于治疗前(P<0.05)，观察组FMD、NMD水平高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后FMD、NMD、休息后肱动脉内径比较 (±s)

2.4 两组治疗前后NIHSS、BI评分比较 治疗前，两组NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BI评分明显高于治疗前(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分明显低对照组(P<0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后NIHSS、BI评分比较 (±s) 单位：分

2.5 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组(88.75%与66.25%，P<0.05)。详见表6。

表6 两组临床疗效比较 单位：例(%)

3 讨 论

高血压并脑梗死病人由于高血压引发动脉硬化、血管内皮功能受损，病人脑部血液循环障碍引起脑部组织缺氧、缺血、不可逆性损伤。中医学认为高血压病人病情迁延、久病成瘀，机体内气血阴阳失调、多脏器功能减弱，在风寒暑湿等外邪、忧思恼怒情绪及过度劳累多种因素刺激下，伤及脑络，上扰神明，阻滞脑络，引起脑梗死[11-13]。高血压并脑梗死发病之本为肝、肾的阴阳亏虚，发病之标为风、痰、瘀、热等邪气阻滞，属“本虚标实”之症，由于气血亏虚，运行不畅，邪气上扰神明，致使神明失养、运动失司，治疗的基本大法为益气活血、祛瘀通络[14-15]。

蛭蛇通络胶囊主要由人参、黄芪、丹参、天麻、水蛭、乌梢蛇、川芎、葛根、郁金、红花、石菖蒲、冰片等中药组成，其中，人参、黄芪可大补元气、促进机体气血运行，丹参、红花、川芎等为活血祛瘀之良药，郁金、石菖蒲、冰片能够祛痰、开窍，天麻助于平肝止痉息风[16]，本方中水蛭、乌梢蛇为“血肉有情之品”，祛瘀通络、活血生新等药力极为强劲，研究发现水蛭为治疗颅内水肿血瘀的要药，能专入血分、破血逐瘀而不伤及人体正气，乌梢蛇极善走窜、止痉通络[17]。全方诸药精妙配伍，可共奏益气活血、祛痰通络、开窍止痉之功，使得气血调和、瘀去新生、神明得养，对脑梗死病人的恢复有较好的作用。现代药理学研究发现，蛭蛇通络胶囊可明显改善大脑中动脉阻断的大鼠脑梗死动物模型行为障碍，且对血浆蛋白原水平、血小板聚集等均有明显的调节作用[18]。NO是反映机体血管内皮功能的重要指标，血管内皮功能受损后NO分泌明显减少，ET可促进血管强烈收缩，增加外周循环的阻力[19]，研究发现高血压病人ET/NO比例可明显失衡[20]。本研究发现，治疗后观察组较对照组NO、eNOS、PGI2、tPA、FMD、NMD水平均明显升高，NIHSS评分、ET、PAI水平均明显下降，BI评分明显升高，且治疗总有效率明显高于对照组。

蛭蛇通络胶囊对高血压并脑梗死病人具有较好的治疗效果，可改善病人神经功能及血管内皮功能。