不同级别医院儿科护士心理健康与应对方式的调查

翁丹纯， 黄小凤， 张志芳， 郑淑敏， 翁艺燕

（1. 漳州卫生职业学院护理系， 福建 漳州363000； 2. 漳州市医院新生儿科； 3. 漳州市人民医院儿科）

随着国家“全面二孩” 政策的推行， 高龄产妇和危重孕产妇的增加， 围产儿并发症发生率也随之增加， 给儿科的护理工作带来了巨大的压力［1］。 儿科护士面对的是压力更大、 复杂性更突显、 挑战难度也更高的工作。 心理健康的状况常以应对方式的形式反映， 儿科护士工作中采取的应对方式直接关系儿科护理工作的质量。 本研究通过调查二级医院、 三级医院儿科护士的心理健康状况和应对方式， 了解儿科护士的心理健康状态， 为促进儿科护士保持良好的心理状态和积极的应对方式提供借鉴方法， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取我市有独立儿科病房的公立医院作为调查的医院， 其中三级综合医院2 家，三级专科医院1 家， 二级综合医院1 家， 二级专科医院1 家。 纳入标准： 取得护士执业资格， 自愿参加调查， 且在职在岗。 排除标准： 处于疾病期或妊娠期的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 根据研究目的自行设计一般资料调查表， 包括性别、 年龄、 是否在编、婚姻状况、 工作年限、 文化程度、 职称7 个方面。

1.2.2 症状自评量表 （SCL－90）［2］Derogatis，L.R. 编制的症状自评量表， 由9 个症状因子， 症状因子包括躯体化、 强迫、 人际关系、 抑郁、 焦虑、 敌对性、 恐怖、 偏执、 精神病性， 共有90 个条目， 1～5 级评分， 得分越高， 表明健康状况越差。

1.2.3 特质应对方式问卷（TCSQ）［2］TCSQ 包括积极应对（PC） 和消极应对（NC） 2 个维度，各包含10 条目， 采用1～5 级评分， 分值越高， 表明采用该应对方式越多。

1.3 调查方法 采用不记名方式由被调查者自行自愿填写问卷。 本调查发放问卷200 份， 回收182份， 去除11 份未答完整以及答案按照一定的规律的无效问卷， 回收171 份， 有效回收率85.5%。

1.4 统计学方法 采用Excel 进行数据录入和核查， 采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析， 采用t检验、 相关分析等统计学方法对数据进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 171 名护士中男1 名，女170 名； 有编制46 名， 无编制125 名； 已婚91名， 未婚72 名， 其他8 名； 年龄18 ～25 岁47 名，＞25 岁124 名； 工作年限1～5 年77 名， 21 年以上12 名， 其余92 名； 中专及大专文化程度128 名，本科43 名； 职称为护士76 名， 副主任护士10 名，其余85 名， 见表1。

表1 调查对象的一般资料

2.2 三级、 二级医院儿科护士SCL－90 量表评分比较 三级医院儿科护士SCL－90 量表强迫、 敌对性、 恐怖、 偏执、 精神病性因子分均明显高于全国护士常模［3］（P＜0.01）， 抑郁因子分低于全国护士常模（P＜0.01）； 二级医院儿科护士SCL－90量表各症状因子分比较， 除敌对性因子无统计学差异， 其余均明显低于全国护士常模［3］（P＜0.01）； 三级医院各症状因子分均明显高于二级医院儿科护士（P≤0.05）， 见表2。

表2 三级、 二级医院儿科护士SCL－90 各症状因子分的比较（分， ±s）

表2 三级、 二级医院儿科护士SCL－90 各症状因子分的比较（分， ±s）

注： t1P1为三级医院儿科护士与全国护士常模的比较结果； t2P2为二级医院儿科护士与全国护士常模的比较结果； t3P3为三级医院儿科护士与二级医院儿科护士的比较结果

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2.3 三级医院与二级医院儿科护士应对方式得分比较 三级医院儿科护士的积极应对方式和消极应对方式得分高于二级医院儿科护士， 差异均有统计学意义（P＜0.05） 见表3。

表3 不同级别医院儿科护士应对方式得分情况（分， ±s）

表3 不同级别医院儿科护士应对方式得分情况（分， ±s）

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3 讨论

3.1 三级医院儿科护士心理健康水平分析 本研究显示三级医院儿科护士SCL－90 量表各症状因子分， 除抑郁因子分外， 均高于全国护士常模， 尤其在强迫、 敌对性、 恐怖、 偏执、 精神病性因子上更明显。 而郭小利等［4］对381 名三甲儿童医院的临床护士研究结果也显示强迫因子分高于全国护士常模， 恐怖和精神病性低于全国护士常模。儿科护士SCL－90 量表各症状因子分均明显高于二级医院儿科护士， 差异有统计学意义， 这与姚立旗等［5］比较二三级医院护士的心理健康的研究结果基本一致。 三级医院儿科护士心理健康状况较全国护士常模、 二级医院儿科护士差， 分析的原因有： （1） 三级医院儿科相比二级医院儿科的特点， 诊疗服务总量较大， 疑难病症患儿较多， 病床周转率、 使用率较高。 （2） 三级医院做为行业的标杆， 对护理人员优质护理服务质量要求高，考核标准要求严格， 注重学历、 技能、 科研能力的提升。 （3） 三级医院人力配备不足， 儿科护士处于超时超负荷的工作状态， 长期的高压工作影响身心健康。 “全面二孩” 政策实施落地， 高龄产妇问题凸显， 新生儿疾病的患儿增加， 儿科护士的工作量明显增加。 长期超负荷运转的工作状态和工作强度容易造成儿科护士的各种压力相对其他科护士更加突出， 长期如此容易导致心身疾病［6］。 （4） 三级医院发展迅速， 招聘的低年资护士多， 低年资护士缺乏工作经验， 工作之余参加的培训考核多， 工作的压力较大。

3.2 二级医院儿科护士心理健康水平分析 本研究显示二级医院儿科护士SCL－90 量表各症状因子分， 均低于全国护士常模， 除敌对性因子外， 差异有统计学意义。 二级医院儿科护士心理健康状况优于全国护士常模和三级医院儿科护士， 分析的原因有： 三级医院大多开通网上挂号渠道， 让家长就诊预约更便捷。 三级医院的软硬件实力和雄厚的技术水平给家长感觉更放心更稳妥。 国家虽实行分级诊疗政策， 医院充分考虑家长的自主选择， 经一级医院诊治病情较重的患儿大多送到三级医院进行诊治。 因此二级医院收治的患儿人数较少， 病情相对较轻， 病房空置率较高， 二级医院儿科护士的工作压力较低。

3.3 二三级医院儿科护士应对方式分析 本研究结果显示， 三级医院儿科护士的积极应对和消极应对方式均比二级医院儿科护士得分高， 说明在面对困境时， 三级医院儿科护士采用的积极应对方式多， 采用的消极应对方式也多。 郭小利等［4］研究表明积极的应对方式能够提高护士的心理健康水平。 应对方式做为内在的主观可调节的能力，儿科护士应加强自我积极导向， 主动采取有效方式处理问题， 避免逃避、 推脱、 散漫等消极应对方式。

3.4 应对措施 儿科护士自身： （1） 自身加强业务训练， 过硬的专业知识和精湛的操作技能， 是避免护患矛盾， 减轻工作压力的关键举措。 （2）面对家属或医生的挑剔， 或者不良的工作情绪，要求儿科护士具有健康的心理， 良好的言行举止和沟通能力， 才能与患儿及其家长建立良好的人际关系， 避免矛盾的产生， 使儿科护理工作顺利开展。 （3） 书写表达积极情绪和相关事件的过程，有利于引导个体的注意转向生活事件的积极成分，提高情绪调节能力， 改善应对方式［7］。 儿科护士在工作之余记录当日的收获或心得， 保持积善行德之心， 积极向上的工作心态， 及时调整不良的情绪。 护理管理者： （1） 好的组织气氛能增强护士组织归属感， 使护士不断提高自身水平。 组织气氛越高， 能够使护理工作开展更加便捷， 护士更加投入工作［8］。 护士长作为儿科护士的直接上级领导， 在工作中努力营造积极向上、 愉快的工作氛围， 促进儿科护士间的团结合作， 建立融洽的工作氛围。 （2） 遇到纠纷或矛盾时， 儿科护士首先是寻求护士长的帮助， 护士长应及时地做出公平有效的协调， 简化矛盾， 平息纠纷。 （3） 建立师徒的帮扶制度， 有利于减轻年轻儿科护士的焦虑和恐惧。 （4） 提高维护病区安静、 整洁的意识， 创建清洁、 舒适的病房环境， 为儿科护士提供较为舒适的工作环境。

综上所述， 相对二级医院儿科护士， 三级医院儿科护士的心理健康问题较为突出， 医院领导积极为儿科护士提供缓解压力的方法， 推进护理绩效改革， 发挥儿科护士工作的能动性， 提高职业的幸福感。 卫生管理部门完善和推进分级诊疗制度改革， 让好的政策真正落到实处， 实现资源的有效合理配置。