中药穴位贴敷治疗肝阳上亢型眩晕75例临床观察

郑州人民医院（450000）贾韶莉

眩晕是临床常见多发症，常影响患者生活和工作，甚至危及患者生命安全，其病因、病机较为复杂，西医多采用对症治疗，但疗效欠佳。中医在治疗眩晕症方面积累了丰富的临床经验，中药穴位贴敷是中医特色治疗方式之一，通过穴位刺激和药物作用在辨治眩晕症中可体现出独特的治疗优势[1]。对此，本研究将对近年我院收治的75例肝阳上亢型眩晕症患者予以中药穴位贴敷治疗，并取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月～2018年3月期间我院收治的150例眩晕症患者，采用随机数字表法分为两组各75例，其中观察组男40例，女35例，年龄45～72岁，平均（63.48±2.54）岁，病程1～12年，平均（6.84±2.32）年；对照组男39例，女36例，年龄44～75岁，平均（64.33±2.21）岁，病程1～14年，平均（7.15±2.12）年。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 中医诊断均符合《中医内科学（第9版）》中眩晕症的诊断标准，按《中药新药临床研究指导原则》辨证为肝阳上亢型，主症：眩晕耳鸣，头痛、头胀，视物旋转；次症：易激惹、失眠多梦，面红目赤，口苦；舌红，苔黄，脉弦滑。

1.3 排除标准 伴有严重心肝肾功能障碍者，对本研究穴位贴敷用药过敏者，贴敷皮肤部位有皮肤炎症、创伤、溃疡及瘢痕体质者，脑卒中病史，伴有其他器质性疾病，近期服用前庭抑制剂、抗组胺类药物、安定类药物等抗眩晕药物，精神疾病史及意识障碍者。

1.4 方法 对照组予以对症支持治疗，包括降压、饮食指导、生活指导，并给予敏使朗[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130，规格：6mg/片]，6～12mg/次，3次/d，餐后口服，4周为一疗程。观察组在此基础上辅以中药穴位贴敷治疗，中药贴剂制备：取田七、天麻、钩藤各60g，知母、山栀子、川牛膝各50g，菊花、枳实、杜仲、白芍各30g，冰片20g，将上述诸味中药研磨成粉末，加入少许蜂蜜调成饼状后备用。取穴：神阙穴、涌泉穴（双）、肝俞穴（双）。贴敷操作：将药饼置于5.0cm×5.0cm贴膏贴布中央，并将其贴敷于上述诸腧穴，6～8h/次，每间隔24h更换一次，4周为一疗程。

1.5 观察指标 ①观察对比两组临床疗效；②随访12个月，对比两组治疗前后眩晕病情改善情况。

1.6 评定标准 ①参照《中药新药临床研究指导原则》制定症状疗效标准，主症按病情分为无、轻、中、重4个等级，分别计分为0、2、4、6分；根据次症有无分别计分为1、0分。采用尼莫地平法计算证候积分减少率，积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。根据积分减少率情况将其分为临床治愈（≥95%）、显效（70%～94%）、有效（40%～69%）、无效（＜40%）。②根据临床症状、《眩晕症的诊断与治疗（第三版）》评定临床疗效[2]，其中临床治愈：眩晕症状及伴随症状均消失，中医证候积分减少95%以上；显效：自觉头晕症状明显减轻，无自身或景物旋转，偶有头痛、头部昏沉，但不影响正常生活和工作，中医证候积分减少70%～94%；有效：眩晕症状减轻，伴有轻微自身及景物旋转感，头痛时有时无，但可以忍受，中医证候积分减少40%～69%；无效：未达到上述标准，甚至病情加重，中医证候积分减少低于40%。临床总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。③采用《汉化眩晕症状量表（VSS-C）》评定眩晕程度[3]，该量表包含22个问题34个项目，每个项目0～4分，单项目得分越高提示最近12个月内发生该项目所描述情况的频率越高，VSS-C总得分0～136分，总得分越高，提示受试对象眩晕程度越严重。

1.7 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为90.67%，高于对照组的74.67%（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后眩晕病情改善情况 治疗前两组VSS-C评分无显著差异（P＞0.05），随访12个月，治疗后两组的VSS-C评分均低于治疗前（P＜0.05），其中观察组治疗后VSS-C评分低于对照组（P＜0.05）。详见附表。

附表 两组治疗前后VSS-C评分比较（,分）

附表 两组治疗前后VSS-C评分比较（,分）

组别 n VSS-C评分 t p治疗前 治疗后观察组7576.73±2.56 30.21±3.17 98.8740.000对照组7575.94±2.68 55.95±2.93 43.5980.000 t 1.846 51.640 p 0.067 0.000

3 讨论

中药穴位贴敷是中医特色疗法之一，本研究采用中药穴位贴敷治疗肝阳上亢型眩晕症，制备的药饼中，天麻为治风疾之要药，可治眼目肿疼昏暗，头目旋运，起坐不能之症；知母、杜仲可补益肝肾，滋肾阴潜肝阳；白芍、川牛膝、菊花可清肝泻火；田七、枳实可活血通络、破气散痞；钩藤可清热平肝，息风定惊；山栀子可泻三焦火、解热郁；冰片可通诸窍，泄郁火[4]。现代药理研究证实，天麻的主要成分天麻素，具有抗惊厥、抗焦虑、镇痛等功效；可改善血液流变学功效，降低外周血管阻力，降低血压，增加动脉血管顺应性；其天麻甲醇成分可促进细胞能量代谢，增强抗损伤能量，拮抗兴奋氨基酸神经毒性作用，发挥神经保护作用；钩藤碱具有抗惊厥、抗癫痫的作用，且具有降压、抑制血小板聚集等功效；白芍、川牛膝等几味中药具有增强红细胞变形，降低血浆黏度的功效；田七、枳实等主要化学成分，具有直接扩血管，且具有镇静、镇痛、催眠等多重功效[5]。

所选腧穴中，神阙穴属任脉，与诸经百脉相通，又与脏腑密切相连，可疏通经络，调整脏腑功能；涌泉穴是足少阴肾经常用腧穴之一，可引上越之浮阳下归其位，以散热生气，改善头晕、头痛、昏厥等症；肝俞穴属足太阳膀胱经之穴，可散发肝脏之热，以达疏肝息风之效。现代医学研究证实，针刺神阙穴、涌泉穴、肝俞穴可直接作用与病变部位，促进血液循环，促进脑血管侧支循环建立，有助于扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑部血液循环。

将制备的药饼贴敷于上述腧穴，可通过药物作用刺激穴位，起到协调阴阳、疏通经络、调整脏腑功能的作用，且药物贴敷药力穿透皮肤弥散，被人体吸收，并作用于神经组织，通过神经调节，改善眩晕症状。

本研究结果显示，观察组总有效率为90.67%，高于对照组的74.67%（P＜0.05）。观察组治疗后的VSS-C评分低于对照组（P＜0.05）。结果提示，辅以中药穴位贴敷治疗，可进一步提高临床疗效，并可降低眩晕病情。

综上所述，中药穴位贴敷治疗肝阳上亢型眩晕的临床疗效更为确切，并可改善眩晕症状病情，值得临床应用和推广。