CT检查前影响妇科肿瘤患者依从性相关因素的分析及临床护理干预措施

广东省东莞市茶山医院（523382）袁换章

在妇科疾病中，妇科肿瘤是常见疾病，虽然良性肿瘤不会威胁患者生命，但若是放任病情发展，没有及时清除肿瘤，会增加良性肿瘤的恶化风险。为了有效对患者展开救治，挽救其生命，临床多使用CT对患者进行检查，明确其盆腔的结构，检测肿瘤的转移情况，以便能为患者选择合适的手术方式，评判治疗的预期效果[1]。但是，由于大多数患者对疾病、CT不了解，会产生心理恐惧，CT检查依从性差，导致诊断、治疗、随访失败。因此，临床要对影响患者CT检查依从性的相关因素进行合理的分析，对特定的人群采取相应的干预措施提高其依从性。本次我院以2017年1月～2019年9月期间收治的行CT检查的49例妇科肿瘤患者为研究对象，分析影响其CT检查依从性的原因，目的在于提出有效的个体化干预措施提高其依从性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究（已取得医院伦理委员会的批准）对象为我院收治的49例妇科肿瘤患者（入院时间均为2017年1月～2019年9月期间）。其中，有子宫肿瘤32例，年龄33～52岁，平均年龄45岁，病程6个月～4年，平均病程（2.10±0.43）年。卵巢肿瘤17例，年龄21～68岁，平均年龄39.7岁；病程6个月～4年，平均病程（2.21±0.41）年；纳入标准：患者均符合《妇科学》中妇科肿瘤的诊断标准，并经手术病理学确诊；患者的年龄不低于18岁；患者及家属均同意参与研究；患者具备完成CT检查的生理条件，可以配合屏气、平卧、搬运等动作；患者的认知、沟通、感官功能正常。排除标准：精神疾病患者；妊娠期、哺乳期妇女；患者的其他器官、组织、系统有恶性肿瘤；传染性疾病患者。

1.2 调查方法 ①了解患者的基本情况。使用医院自制的调查问卷向患者提问，包括患者的年龄、文化程度（高中以下、高中以上）、家庭月收入（临界值为5000元）、婚姻状况（分为单身和已婚，其中单身又包括未婚、离婚、丧偶）、医保状况、既往是否做过CT检查、对CT检查的了解程度（检查形式、检查目的、检查前准备等）、对疾病的了解程度等，由护士不带任何语言暗示行为与患者沟通，并将患者的的回答详细记录，录入Excel 2010。②由同一护士使用现场问答的方式对所有患者的CT检查依从性进行调查并记录，患者可以积极主动进行CT检查，为完全依从；患者虽然完成CT检查，但是在思想上对CT检查存在一定的抗拒，预约和检查过程中处于被动的状态，为部分依从；患者在接受护理干预前未执行医嘱，为不依从[2]。CT检查依从性良好=完全依从+部分依从。

1.3 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以表示计量资料，使用t检验，使用x2检验计数资料，使用单因素二元Logistic回归分析筛选纳入的影响因素，再通过多因素Logistic回归分析明确独立影响因素，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科肿瘤患者CT检查依从性差的单因素分析 据统计，49例患者中，有10例（20.41%）患者依从性差。单因素分析显示，CT检查前影响妇科肿瘤患者依从性的相关因素有7个，分别为文化程度、婚姻状况、月收入、对CT检查的了解程度、对疾病的了解程度、医保状况、既往有CT检查史，同维度指标相比，P＜0.05。见附表1。

2.2 妇科肿瘤患者CT检查依从性差的多因素分析 多因素分析显示，CT检查前影响妇科肿瘤患者依从性的危险因素有4个，分别为文化程度、婚姻状态、对CT检查的了解程度、医保状况。见附表2。

3 讨论

在妇科肿瘤患者的诊断、治疗中，CT有重要的作用，与患者疾病诊治结果息息相关的因素是患者在整个CT诊疗及随访过程中的依从性。CT有一定的辐射损伤，且行增强扫描需要注射造影剂，而多数患者的医学知识较为匮乏，会让患者对CT检查产生一定的恐惧感、排斥感，且某些社会因素、生理因素、心理因素也会影响患者的检查依从性[3]。患者的CT检查依从性差，会直接导致其诊断、治疗失败，漏诊、误诊等情况会导致患者错过最佳的治疗时间，最终使患者的生命受到严重威胁。因此，临床明确患者的CT检查依从性，并找出依从性差的原因十分重要。

附表1 妇科肿瘤患者CT检查依从性差的单因素分析

附表2 妇科肿瘤患者CT检查依从性差的多因素分析

3.1 CT检查前影响妇科肿瘤患者依从性的相关因素 在本次研究中，我院49例妇科肿瘤患者中有10例患者的CT检查依从性差，概率为20.41%，经Logistic单因素、多因素分析后，得出以下结论：影响妇科肿瘤患者CT检查依从性的危险独立因素有4个，分别为文化程度、婚姻状态、对CT检查的了解程度、医保状况。该结果与陈再文[4]的研究结果一致，其报道，影响CT检查依从性的独立危险因素是无城镇医保、无配偶、文化程度低、既往无CT检查史。说明我院本次研究结果与医学界相关研究相近，有较高的参考价值。本研究显示，CT检查依从性差的患者中，大部分文化程度在高中以下。患者文化程度低，表示其医学常识匮乏，对CT检查的用途等不了解，且CT检查的费用高，容易让此类患者产生过度医疗的想法，从而不主动配合CT检查；此类患者首次接受CT检查时，由于外界的道听途说，会对造影剂及CT辐射产生恐惧感，导致依从性下降[5]。本研究发现，婚姻状况与CT检查前患者依从性有关，已婚患者的依从性较为良好，未婚患者的依从性较差。出现上述情况的原因在于：患者单身可能表示其经济状况、人际关系较差，没有来自于异性或家庭的支持、鼓励、帮助；离婚或丧偶患者一般存在焦虑、抑郁等情绪，会影响检查依从性[6]。我院还发现，患者的依从性与医保状况有密切关系。患者无医保，可能会因CT检查昂贵的费用放弃检查，基层医院的患者最为明显。无医保同样代表患者的经济状况不佳，以上因素会导致患者在诊断肿瘤时分期过晚、预后不良[7]。本研究显示，患者对CT检查的了解程度越低，其检查依从性越差。患者对CT越陌生，容易产生错误的认识，同时易因外界影响自身的思考方式及心理态度，对CT检查持怀疑的态度，因此依从性不高。

3.2 提高患者CT检查前依从性的临床护理干预措施 ①在检查前对患者进行健康教育。在患者接受CT检查前，由医师对患者进行健康宣教，向其强调疾病诊治不可缺少的一部分是CT检查，术前进行CT检查，可以更加了解肿瘤的性质，便于制定手术治疗方案；其宣传CT检查的安全性，偶尔接受CT检查仅会产生低剂量辐射，不会对身体造成特别伤害；同时对于患者存在的疑问，要耐心倾听并解答，帮助患者加深对CT检查的理解程度，使其心中有数[8]。②对于依从性差的患者，要对其进行心理疏导。主管护士要加强与患者的沟通，充分了解其内心的想法，与患者及其家属建立好合作关系，若是发现患者存在低落、抑郁等情绪，要及时根据其喜好、文化水平、性格等对其开展心理疏导，同时通过语言、肢体动作等对患者进行鼓励，增强其信心[9]，若患者仍然对CT存有疑惑，由主管护士进行再一次健康教育，让其正确认识CT检查。③对于无医保的患者，改善其医保状况是唯一的解决办法。

综上所述，影响妇科肿瘤患者CT检查前依从性的相关因素是患者的文化程度、婚姻状况、医保状况、对CT检查的了解程度，临床要通过健康教育、心理疏导等措施进行干预，可以提高患者的CT检查依从性。