护理路径联合外科康复理念应用于甲状腺良性肿瘤患者的效果分析

广州市增城区人民医院（511300）冯文利 刘连弟 陈香玉 杨碧丽 李丽柳

手术切除是目前治疗甲状腺良性肿瘤的主要手段，为进一步提高手术成功率，促进快速康复，予以合理的护理干预至关重要[1]。目前临床常规干预缺乏全面性和系统性，无法满足患者快速康复的需求。护理路径是对单一病种实施的全面、系统的护理模式，而外科康复理念是在循证医学指导下，根据患者围术期病理生理而制定的护理干预措施，两者联合的应用较少，基于此本研究将其进行整合并应用于甲状腺良性肿瘤患者中，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准将我院收治的88例择期行手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，均同意参与本研究。连续选择研究病例时间段为2018年7月～2019年5月。按照抽签分组法分为对照组（n=44例）和观察组（n=44例）。对照组女30例，男14例，平均年龄（36.26±2.14）岁；平均病程（2.33±0.15）年；原发病类型：结节状甲状腺肿24例，甲状腺腺瘤20例。观察组女31例，男13例，平均年龄（36.29±2.16）岁；平均病程（2.31±0.19）年；原发病类型：结节状甲状腺肿26例，甲状腺腺瘤18例。上述资料两组对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经CT确诊为甲状腺良性肿瘤；②均接受甲状腺次全切手术。

1.2 方法 对照组予以常规干预：①术前指导完善相关检查并与术前其禁食12h，禁饮6h；②术中对行全身麻醉的患者，术前常规留置尿管2天左右，术中使用常规丝线对伤口进行缝合，若切口较大则留置引流管2天左右；③术后第二天予以流质饮食，然后逐渐向清淡易消化的普食过渡，如无特殊情况则1周拆线。

观察组予以护理路径联合外科康复理念进行干预：具体措施如下：①建立护理路径小组、制定护理路径内容：小组成员由科室主任、责任医生、责任护士等组成，首先由护士长对小组成员进行相关知识的学习并在外科康复理念指导下制定出甲状腺良性肿瘤护理路径具体内容及干预标准，包括术前准备、术中干预及术后康复计划等。严格按照制定的护理路径实施护理干预。②术前干预：患者入院后，按照制定内容进行合理的时间安排，以确保患者短时间内完成术前检查及做好术前准备。与患者积极沟通好，建立相互信任关系缓解患者不良情绪。患者术前当晚进食清淡易消化软食，睡前饮800ml5%葡萄糖氯化钠注射液，术前2h饮400ml并更换干净病员服且取下佩戴的金属物品。③术中干预：选择合理的麻醉方式，并对输入的液体进行加温处理且控制输入量。手术操作以微创为原则，切口尽量小且维持颈部肌群选择可吸收线缝合伤口，积极做好止血干预。④术后干预：术后将床头调高30°～45°，并遵医嘱对输入液体进行加温处理，术后6h协助患者取半卧位并适当进食温凉流食，术后第一天指导患者下床活动并进行颈部康复训练，术后第5天患者伤口无渗液、生命体征平稳且无并发症则行出院指导并出院。患者住院期间护理干预过程异常情况需及时记录并分析原因。

1.3 观察指标 观察两组患者围术期应激反应指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）及胰岛素抵抗指数（HOMAIR）；对比两术后并发症情况，包括声音嘶哑、切口出血、饮水呛咳及咽痛。

1.4 统计学方法 数据录入到SPSS22.1软件处理，计数资料用频数表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05判定差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期应激反应指标对比 两组患者术后MAP、HR及HOMA-IR水平高于术前，但观察组上述指标较对照组低（P＜0.05），详见附表。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比 观察组并发症发生率2.27%（1/44）较对照组13.64%（6/44）低（P＜0.05）。

3 讨论

护理路径联合外科康复理念是在护理路径的基础上，根据患者围术期病理、生理变化在外科康复理念指导下制定的以循证医学理论为基础，以时间为横轴，以各种护理活动为纵轴，将标准的护理计划、护理措施、实施时间与实施顺序进行优化整合，使护理路径的各个环节真正体现出快速外科康复理念的护理内涵，实现程序化、标准化的护理过程。从而有效减少护理工作中的盲从性，充分体现出定质定量、有序且高效的护理特点，以加快患者康复的全新思维的护理干预模式[2]。

附表 两组患者围术期相关指标对比

附表 两组患者围术期相关指标对比

注：*表示与术前组内比较P＜0.05。

组别 MAP（mmHg） HR（次/分） HOMA-IR术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组（n=44例） 82.32±3.21 98.26±3.26* 90.14±4.21 98.36±4.02* 3.01±0.32 11.23±2.34*观察组（n=44例） 81.96±3.26 90.12±3.10* 89.69±4.65 92.35±2.63* 3.03±0.34 8.23±1.25*t 0.522 4.364 0.170 3.809 0.103 3.861 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在进行甲状腺肿瘤切除过程中，机体会因手术创伤及刺激等情况出现不同程度的应激反应，应激将对胰岛素传导通路造成损伤，从而降低组织对胰岛素的敏感性，引起神经内分泌系统代谢紊乱，使血流动力学稳定性失衡[3]。MAP及HR是临床常用于反应机体在应激状态下的血流动力学平衡的指标，HOMA-IR则可评价胰岛素抵抗水平，反映代偿性胰岛素分泌水平。本研究中，两组患者术后MAP、HR及HOMA-IR水平高于术前，但观察组上述指标较对照组低（P＜0.05）。说明对甲状腺良性肿瘤患者采用护理路径联合外科康复理念的干预可改善其围术期应激反应[4]。究其原因：一方面，观察组在入院后告知患者甲状腺肿瘤切除术的手术过程、手术注意事项等方面，缓解其恐惧等不良心理，从心理的角度减少了患者应激反应；另一方面护理路径联合外科康复理念的干预模式将护理路径中的护理计划、护理实施、健康教育等通过外科康复理念进行整合优化，充分体现出高效、有序的护理特点达到从生理的角度减少了患者应激反应的效果。

本研究中，观察组并发症发生率（2.27%）较对照组（13.64%）低（P＜0.05）。说明了对甲状腺良性肿瘤患者采用护理路径联合外科康复理念的干预可降低术后并发症发生率。究其原因：接受甲状腺肿瘤切除术后的患者严密监测患者病情变化，发现并发症十分关键。观察组在护理路径联合外科康复理念下对患者实施了标准的护理计划、护理措施等，通过对各环节进行整合优化有效的减少了术后并发症发生率。

综上所述，对甲状腺良性肿瘤患者采用护理路径联合外科康复理念的干预可改善患者围术期应激反应，降低术后并发症发生率。