围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的影响分析

天津市人民医院（300121）张辰

结直肠癌这种消化道常见恶性肿瘤的发病率近年来的增幅已经超过了50%，这种疾病是仅次于肺癌的第二大常见死亡原因[1]。随着医疗科技、内镜技术以及腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜下结直肠癌根治术已经成为治疗这种疾病的主要方法。这种方法虽然效果较好，但是对围手术期的护理工作也提出了更高的要求。本院将围手术期优质护理应用于2017年10月～2019年6月期间行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的患者的护理工作中，效果确切，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取122例于2017年10月～2019年6月期间在我院行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的患者，以上患者均经CT/MRI等影像学检查及术前病理检查确定符合该病的诊断标准[2]，其中男、女分别65例和57例；年龄25～69（49.56±7.77）岁；直肠癌和结肠癌分别为44例和78例；Duke’s分期：A期、B期、C期患者分别为51例、61例、10例；采用硬币投掷法将上述患者1∶1随机分为参照组和实验组各61例，两组患者在基线资料做t检验或X2检验，差异不明显，P值大于0.05，差异无统计学意义，可比。

附表 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

1.2 方法 参照组患者采纳常规护理，主要包括：加强环境护理，协助患者完善各项检查，监测患者的病情变化以及各项生命体征，给予患者常规指导以及遵医嘱用药等；实验组患者采纳围手术期优质护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 ①肠道准备：术前12h、6h分别禁食、禁水；针对便秘患者给予甘油果糖或酚酞片等缓泻剂口服；术前1d给予患者肠道清洁，并给予0.15g红霉素、0.4g氟哌酸、0.2g甲硝唑肠道抗菌素分次口服；术前1d给予60ml的硫酸镁于上午口服，250ml的甘露醇于下午口服，指导患者多饮水，饮水量在1000～2000ml左右[3]；对患者的排泄情况及次数进行观察，对肠道进行充分清洁。②心理护理：恶性肿瘤患者的心理问题一般较为严重，再加上对手术方案的不了解，更会加重患者的心理负担。护理人员可以通过口头健康教育、视频播放、发放书面健康教育资料、专题知识讲座等方式来对患者介绍疾病知识以及手术方法，告知患者腹腔镜下结直肠癌根治术的诸多优势，并通过治疗成功的案例来使患者的信心增强，并通过人文关怀等使患者的负面情绪得到有效缓解。③脐部皮肤准备：对脐孔内污垢采用松节油棉签进行软化再用乙醇清洁，然后给予碘伏棉签消毒。

1.2.2 术中护理 始终陪伴在患者身边，通过沟通等方式来使患者的注意力分散，可以通过轻拍患者的手臂或拉患者手等方式来增强患者的安全感；积极配合主治医师；手术过程中要对患者的各项生命体征进行持续性监测。

1.2.3 术后护理 ①疼痛护理：指导患者通过深呼吸、注意力转移、音乐疗法等来缓解疼痛，指导患者有效吸痰及深呼吸；结合患者的实际情况适当应用止痛药物。②饮食干预：给予多种氨基酸、多种维生素、脂肪乳等静脉营养支持[4]；胃肠减压结束后可饮用温开水；第3d后可以食用全量流食饮食，并逐渐向半流质饮食以及普食过渡，饮食要遵循高蛋白、低脂肪、高热量、高维生素的原则。③早期活动：术后当天鼓励患者按摩四肢或在床上活动；术后2d鼓励患者下床活动，在此过程中要关注患者是否存在下肢肿胀、麻木等情况并给予对症处理。

1.3 评价指标 对两组患者的相关指标（术后导管留置时间、肛门首次排气时间、胃功能恢复时间、术后进食时间、住院时间等）进行统计并对比；观察两组患者并发症发生情况并对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0 软件统计实验数据。计量资料如果服从正态分布，则采用表示；如果方差齐，采用两独立样本t检验两组数据资料；如果方差不齐，则需要应用t’来进行检验。若计量类型的资料不服从正态分布，则采用中位数和四分位数间距表示，采用秩和检验组间比较。采用频数表示计数资料，用X2检验来进行两组计数资料组间率（%）的比较。P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 相关指标对比 对两组患者的相关指标进行对比，参照组中，术后导管留置时间计（3.31±1.14）d，肛门首次排气时间计（2.88±1.11）d，胃功能恢复时间计（3.54±1.37）d，术后进食时间计（3.77±1.33）d，住院时间计（12.32±2.34）d；实验组中，上述指标分别是（1.48±0.71）d、（1.58±0.48）d、（1.44±0.51）d、（1.88±0.49）d、（8.05±1.30）d，即实验组各项指标均优于参照组（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况对比 就并发症发生率而言，实验组患者为6.56%，明显低于参照组的31.15%，X2=13.254，P＜0.01，差异有统计学意义，详情见附表。

3 讨论

腹腔镜下结直肠癌根治术具有出血少、创伤小、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、保肛率高、肛门括约肌功能恢复快等诸多优点，大大提高了患者的生存率，但是现代医学还重视患者生活质量的提高，这就对手术过程中的护理工作提出了更高的要求[5]。围手术期优质护理能够有效保证手术的顺利进行，是一种较为新型的、创造性的、个体化的、有效的、整体的护理模式，通过术前、术中以及术后的优质护理措施不仅满足了患者的生活及医护需求，同时还能够提供心理支持，并且对提高手术治疗效果具有重大作用。本次研究结果显示：就术后导管留置时间、肛门首次排气时间、胃功能恢复时间、术后进食时间、住院时间等相关指标而言，实验组患者均明显短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；就并发症发生率而言，实验组患者为6.56%，明显低于参照组的31.15%，X2=13.254，P＜0.01，差异有统计学意义。

总之，围手术期优质护理应用于腹腔镜下结直肠癌根治术中的效果十分满意，能够有效预防术后并发症，提高舒适度，在改善预后及术后恢复效果、提高生活质量等方面均具有重要作用，值得借鉴并推广。