中段尿细菌培养联合药敏试验对复发性尿路感染患者抗菌药物合理使用的影响

河南省夏邑县中医院（476400）陈学伟

尿路感染是因细菌感染所导致，需采取有效抗感染药物治疗，但随着近年来临床抗菌药物滥用现象逐渐严重，导致细菌对于抗菌药物出现多重耐药性，予以尿路感染患者细菌培养及药敏试验，并依据试验结果选用敏感抗菌药物治疗对保障临床治疗效果具有重要意义。本研究选取126例复发性尿路感染患者，旨在观察中段尿细菌培养联合药敏试验对其抗菌药物合理使用的影响，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2018年10月我院复发性尿路感染患者126例，一年内尿路感染发作次数≥3次，知晓本研究签订知情同意书，排除合并肝肾心等脏器功能严重障碍、严重高血压及糖尿病、其他感染性疾病者。其中男69例，女57例；年龄24～69岁，平均（47.64±10.85）岁；体质量43～90kg，平均（61.84±7.58）kg；病程1～9年，平均（6.17±1.49）年。

附表 药敏试验结果[n(%)]

1.2 方法 （1）细菌培养与药敏试验方法：①细菌培养：采集患者15ml清晨中段尿标本，而后将其放入麦康凯培养基内，培养箱温度控制在35 ℃左右，以平板划线接种法采取细菌分离培养48h，进行菌种鉴定。②药敏试验：以K-B纸片扩散法采取药敏试验，结果判定参照美国临床实验室标准化协会2013年标准进行[1]。（2）治疗方法：依据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗菌药物实施治疗，直到患者尿常规恢复正常，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①本组患者细菌培养结果。②各菌株对抗菌药物敏感性。③本组患者临床治疗效果，疗效评价标准：临床症状消失，细菌培养阴性，停药后各项尿常规维持正常时间＞6个月判断为临床治愈；临床症状明显减轻，细菌培养阴性，各项尿常规基本正常，但偶尔会出现白细胞异常现象判断为好转；临床症状未见好转，细菌培养阳性，尿白细胞异常判定为无效，总有效率=（临床治愈+好转）/126×100%[2]。

1.4 统计学分析 所得数据录入SPSS23.0实施处理，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 细菌培养结果 本组126例患者的中段尿标本经细菌培养显示（均为单一菌株），常见菌株为大肠埃希菌（30.16%）、奇异变形杆菌（27.78%）、肺炎克雷伯菌（8.73%）、粪肠球菌（7.14%）、草绿色链球菌（5.56%）、表皮葡萄球菌（4.76%）、无乳链球菌（3.17%）等。

2.2 药敏试验结果 经药敏试验显示，肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南具有较高敏感性（均高于71%），而对奎奴普汀敏感性低（均为0%）；粪球杆菌对奎奴普丁、左氧氟沙星、环丙沙星敏感性较高（均高于55%）。见附表。

2.3 临床效果 依据细菌培养及药敏试验结果，本组126例患者中有6例采取奎奴普丁治疗，13例采取亚胺培南治疗，27例采取美罗培南治疗，26例采取妥布霉素治疗，18例采取左氧氟沙星治疗，17例采取环丙沙星治疗，19例采取阿莫西林治疗。经1个月治疗后，本组患者临床治愈84.13%（106/126），好转11.11%（14/126），无效4.76%（6/126），治疗总有效率为95.24%（120/126）。

3 讨论

复发性尿路感染致病菌种类较多，在临床治疗前进行细菌培养利于确定致病细菌及评价疾病轻重程度，指导临床治疗[3]。本研究中，本组126例患者的中段尿标本经细菌培养显示，复发性尿路感染最常见致病菌为大肠埃希菌，其次为奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌，与张文艳[4]研究结果较接近。可见大肠埃希菌为引发复发性尿路感染的最主要菌种，同时，奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌也在该病发生、发展中起着一定作用。此外，因近年来抗菌药物滥用现象日渐严重，导致细菌耐药性较为普遍，加之复发性尿路感染易反复发作，患者长期用药亦可导致其对以往应用的抗菌药物形成耐药性，若仍应用不敏感抗菌药物实施治疗不仅疗效欠佳，还可能会出现病情加重现象[5]。而通过药敏试验可测定细菌对抗菌药物的敏感性，指导临床合理选用敏感抗菌药物，保障治疗效果。本研究显示，肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南具有较高敏感性（均高于71%），粪球杆菌对奎奴普丁、左氧氟沙星、环丙沙星敏感性较高（均高于55%）。由于肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌占复发性尿路感染致病菌的大部分（超过66%），因此在未行药敏试验前可将亚胺培南、美罗培南作为复发性尿路感染治疗首选药物，待药敏结果报告后再参照结果选用最敏感抗菌药物予以治疗。本研究显示，肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌对奎奴普汀敏感性低（均为0%）。提示不宜将其作为复发性尿路感染治疗首选药物。本研究还显示，经选用敏感抗菌药物治疗后本组126例患者治疗总有效率为95.24%。充分说明在临床治疗中应及时对患者尿液标本采取细菌培养与药敏试验，以保证临床治疗效果。

综上，复发性尿路感染患者存在较多致病菌类型，在临床治疗中应及时对患者尿液标本进行细菌培养与药敏试验，充分掌握病原菌分布与其对常用抗菌药物的耐药情况，选用敏感抗生素施行抗感染治疗，以保证临床治疗效果。同时需注意在治疗过程中需多次采取药敏试验，对细菌耐药情况进行随时监测，以及时调整使用的抗菌药物，收获最佳治疗效果。