不同梅毒血清检测方法在产前梅毒常规筛查中的应用价值探析

广东省东莞市大朗镇大朗医院（523770）陈彩玲 黎丽冰 陈巧玲 叶淑华

梅毒是一种比较常见的性传播疾病，具有较强的传染性。该病的主要病原体是梅毒螺旋体，能够通过多种途径传播，对人们的健康和安全造成了较大的影响[1]。人是梅毒螺旋体的唯一传染源，主要包括先天性、获得性两种。在临床上，常用的梅毒血清检测方法主要包括梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附法（ELISA）、快速血浆反应素环状卡片试验（TRUST）等方法，均可发挥一定的作用[2]。但是不同方法之间的检测结果，也存在一定的差异。基于此，本文选取医院收治的100例产前梅毒常规筛查的孕妇，研究了不同梅毒血清检测方法在产前梅毒常规筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年12月医院收治的100例产前梅毒常规筛查的孕妇，年龄为22～35岁，平均年龄为（28.2±3.6）岁，孕周为13～30周，平均孕周为（21.4±2.8）周，其中84例初产妇，16例经产妇。所有患者对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有孕妇分别采用TPPA法、ELISA法、TRUST法进行梅毒血清检测。孕妇空腹采集静脉血各5ml，以4000r/min的速度离心血清，静置后取上清液备用。TPPA法：取100ul血清稀释液加入第8孔，25ul血清稀释液分别加入第1、2、3、4、5、6孔。取25ul待检血清，加入第8孔，混合均匀后取25ul加入第1孔。重复操作步骤至第6孔，均匀混合后弃去25ul液体。细胞工作液均匀混合，取25ul未致敏颗粒加入第2孔，取25ul致敏颗粒加入第3、4、5、6孔。在微量振荡器上振荡30s，在湿盒内放置，在15℃～25℃下孵育2h。结果判定标准：颗粒凝集覆盖整个孔底，呈多边形膜状，边缘粗糙，结果为阳性（++）至阳性（++++）；颗粒凝集，呈多边形性粗糙大环状，结果为阳性（+）；颗粒浓集，呈边缘光滑小环状，结果为可疑（±）；颗粒在孔底中央聚集，光亮，边缘光滑，结果为阴性（-）。

ELISA法：血液凝集半小时以上，取血清检测。用稀释液将酶复合物稀释，加入血清、阴性对照、阳性对照、质控品。孵育1h，洗板，加入底物，在避光环境下反应半小时，加入终止液完成分反应。根据数值结果判定阴性或阳性。

TRUST法：卡片定性试验，取50ul待检血清，加入卡片圆圈内，均匀涂抹。用专用滴管，加入摇匀抗原1滴，旋转卡片8min，观察结果。结果判定标准：卡片圆圈中有黑色凝聚颗粒及絮片出现，为阳性；未出现凝聚快，仅有均匀亮灰色，为阴性。卡片定量试验，使用等量生理盐水，在小试管中做6个稀释度，分别为1∶1、1∶2、1∶8、1∶16、1∶32，分别取50ul血清，加入每个稀释度的玻片圆圈中，用定性法进行测定。

1.3 评价指标 比较不同方法的检测结果，分析应用价值。比较三种方法单独检测和联合检测的阳性率结果，以及敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

所选100例孕妇中，常规筛查得出阳性12例，阴性88例。三种方法检测阳性率，TPPA法阳性率75.00%、ELISA法阳性率66.67%、TRUST法阳性率58.33%，三种方法间相互比较，均无显著差异（P＞0.05）。三种方法联合检测阳性率为91.67%，高于每种方法单独检测，均有显著差异（P＜0.05）。见附表。

附表 三种方法单独检测和联合检测阳性率比较[n(%)]

联合检测的敏感度91.67%、特异度98.88%、准确度99.00%，均高于3种方法单独检测的TPPA（75.00%、96.70%、97.00%）、ELISA（66.67%、95.65%、96.00%）、TRUST（58.33%、94.62%、95.00%），均有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

梅毒是一种比较常见的性传播疾病，具有很长的历史。该病会对患者的皮肤、黏膜、其他组织等造成侵犯，一般会有较长的病程，对患者身体健康和生存质量造成较大的危害[3]。患者发病后，主要的临床表现是生殖器官溃烂。有很多潜伏性梅毒的情况，平时可能并没有明显的症状表现，但是依然有较高的风险[4]。如果孕妇携带梅毒螺旋体病毒，可能会通过胎盘传染给胎儿，发生先天性梅毒，引起不良的妊娠结局，甚至造成胎儿直接死亡。因此，医院对于梅毒的诊疗和预防工作，应当给予更高的重视，在产前检查中，要进行产前梅毒常规筛查，及时发现和干预，改善妊娠结局，保证母婴健康。当前临床上的梅毒血清检测方法有很多种，常见的方法主要包括梅毒螺旋体抗体检测、梅毒螺旋体DNA检测，非特异性梅毒螺旋体抗体检测等。在妊娠梅毒的检查与诊断中，梅毒血清学检测将提供重要的依据[5]。因此，应积极采取有效的检测方法，提高检测结果的可靠性和敏感性，确保能够准确筛查出妊娠梅毒的存在，进而减少梅毒的发病，为母婴健康安全提供更大的保障。

TPPA法、ELISA法、TRUST法都是当前比较常用的梅毒血清检测方法。其中TPPA法利用梅毒螺旋体天然抗体作为诊断抗原，具有较高的特异性，但是也存在一定的局限，如诊断结果难以自动化、检测时间较长、检测费用较高等。ELISA法能够利用基因重组梅毒螺旋体特异性抗原包被酶标板孔，采取双抗原夹心法，对梅毒螺旋体抗体进行检测，检测中可以使用全自动酶标仪检测系统，在大批量检测中具有明显的优势。TRUST法能够通过对患者血清的检查，观察其中是否存在非特异性类脂质抗体的存在，这种方法比较快捷简单，检测费用较低，但是灵敏度并不理想，对于弱阳性的标本，可能会受到肉眼主观判断的影响，并且也有一定的假阳性结果容易出现。因此，三种检测方法各自具有优缺点，对于临床上怀疑可能是梅毒的孕妇，可以将三种方法联合应用，能够大大提高检测结果的阳性率，同时敏感度、特异度、准确度等都能够得到较大的提升。很多妊娠期梅毒都属于潜伏期梅毒的范畴，此类患者一般并没有明显的临床症状表现，因此容易漏诊误诊。所以，需要重视产前梅毒常规筛查，采取有效的梅毒血清检测方法，尽早发现和干预梅毒，减少通过胎盘向胎儿传染的情况发生，改善胎儿的妊娠结局，为母婴健康和安全提供更有力的保障。

综上所述，在产前梅毒常规筛查中，TPPA、ELISA、TRUST等方法均可取得较为理想的结果，其中联合检测比单独检测效果更好，具有较高的应用价值。