探究中药饮片处方的规范性和用药合理性

天津市宁河区中医医院（301500）朱晓敏

处方的饮片治疗是中药面向患者的一种重要形式，也是临床治疗和辨证治疗中这一总体概念的重要体现，在实际治疗过程中，中药饮片因为其便利性受到了众多医患的支持，然而在对中药饮片的使用过程中仍存在着部分问题，使得在临床上得不到预期的效果[1]。因此，本文针对中医药饮片处方，对中药饮片使用的合理性进行分析，以提高临床治疗的有效性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年1月～2019年10月期间，选取了我院开具的1000张处方，统计处方中存在不合理的原因。

1.2 方法 选取7名中药医师专家组成审核小组，以《中药处方格式及书写规范》、《中国药典》、《处方管理规范》为评审标准。

1.3 评价指标 处方规范性分析包括书写不规范、处方与疾病不相符、药物服用不规范、药物配伍不规范。处方合理性分析包括饮片数量不合理、单味饮片用量不合理、有毒饮片用量不合理、有毒饮片频率不合理。

2 结果

2.1 规范性分析 合格处方864张；不合格处方136张，其中主要导致不达标原因为书写不规范，占到8.5%的比例，其次为处方与疾病不相符，占比为2.6%，药物服用不规范占比1.3%，药物配伍不规范占比1.2%。

2.2 合理性分析 不合格处方168张（16.8%），其中主要导致不达标原因为单味饮片用量不合理，占到5.6%的比例，其次为饮片数量不合理，占比为4.3%，具体详见附表。

附表 处方合理性分析

3 讨论

上文针对我院1000份中药饮片处方调查中发现的问题，可以通过以下措施来实现其规范性和合理性：①加强开具中药处方管理。在开具中药处方的情况下，可以在处方中说明患者具体的用量，例如每天服用量，服用方式以及具体时间。同时加强对过量处方的监测，对于剂量超出标准的处方，需要提供上层领导的特别同意批复后，才可进行下一步。②医院需要更严格地管理中药饮片处方。根据有关国家标准和中医保健部门的需要，医院应当采用标准的处方评价指标和处方学习手册，为相关从业医师提供依据。同时药剂师积极参与处方的制定，做好处方最后一道防线的作用，确保药品的安全性和有效性，从而提高医院的医疗水平，减少医疗事故[2]。③端正医生的处方书写。医生必须对每一种处方保持严肃和负责的态度，在所有方面都应当遵循规范，对于书写不规范例如特殊药物无标注特殊煎煮方法的现状当及时改进，同时应不断更新知识，接受专业培训，确保处方的安全有效。④强化药剂师的作用。作为一名药剂师，要同步学习中医药知识，明确他们对于处方的审查作用。应当遵守国家颁布的相关法律法规，坚持“四查十对”原则。在发现处方配伍有问题时，应当及时与处方医生反映，坚守处方流程的最后一道底线。医院还需要对药剂师进行定期的专业培训，以提高他们的专业水平，提高药方审查的质量。⑤增加院方对传统中医药饮片处方的审查。院方应定期随机选择中医药处方进行抽查，并与开不符合要求处方的医生进行沟通学习，端正医生的态度，促进医生的积极性。此外还可以发展科学评估系统，及时报告不符合要求的处方，反映病人的负面反应，并通过会议讨论解决办法。⑥控制有毒饮片的处方：对于存在有毒饮片的处方，超出药典规定剂量的需要医师在处方上签名并注明当天日期。医师所开处方的必须是依据药典的有关规定，而且必须根据患者的实际情况和药物毒性情况加以结合考虑[3]。

综上所述，目前，我院中药材饮片处方的规范性良好，毒性饮片用药合理性较佳，但是常规药材用药合理性、饮片数量、剂量偏大且存在一定的书写不规范问题，需要加强对以上问题的关注和妥善处理，从而为患者提供更为有效的治疗方案。