强心苷类正性肌力药联合胺碘酮治疗充血性心衰合并快速型房颤患者的疗效评价

河南省汝州市人民医院（467599）杜阳平 葛照阳

充血性心衰（CHF）合并快速型房颤（AF）为严重心脏疾病，常伴发血流动力学障碍，加重心衰，威胁患者生命安全。现阶段，快速复律、控制心室率为改善血流动力学、减轻心衰主要措施。本研究选取我院CHF合并快速型AF患者75例，探讨强心苷类正性肌力药联合胺碘酮治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院CHF合并快速型AF患者75例（2017年4月～2019年8月），常规治疗基础上，采用胺碘酮治疗的37例为对照组，采用强心苷类正性肌力药联合胺碘酮治疗的38例为观察组。对照组女14例，男23例；年龄52～75岁，平均（63.82±5.51）岁。观察组女16例，男22例；年龄50～77岁，平均（64.69±5.65）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合2019年《急性心力衰竭基层诊疗指南》[1]中CHF诊断标准；符合2015年《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》中快速型AF诊断标准[2]。②排除标准：电解质严重紊乱；过敏体质；甲状腺功能亢进或减退；严重房室传导阻滞、窦房阻滞。

1.3 方法 两组均予以扩血管、强心、利尿等对症治疗。对照组采用胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字：H20044923）治疗，静脉注射，首先匀速注射150mg，10min结束，后以1.5mg/min速度微量泵入。观察组在对照组基础上采用强心苷类正性肌力药治疗，选用去乙酰毛花苷（上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021070），静脉注射，首先5min内注射0.4mg，后2～4h注射0.2～0.4mg，总剂量为1.0～1.6mg/d。两组均给药3d。

1.4 疗效评估标准 治疗3d后评估两组疗效。显效：心功能改善≥2级，AF转复窦律；有效：心功能改善1级，AF未转复窦律；无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①比较两组疗效。②比较两组治疗前、治疗3d后心室率、左心室射血分数（LVEF）。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组15例显效，19例有效，4例无效；对照组9例显效，17例有效，11例无效。两组治疗总有效率比较，观察组89.47%（34/38）高于对照组70.27%（26/37）（P＜0.05）。

2.2 心室率、LVEF 治疗3d后，观察组LVEF高于对照组，心室率低于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者心室率、LVEF比较

附表 两组患者心室率、LVEF比较

组别 例数 心室率（次/min） LVEF（%）治疗前 治疗3d后 治疗前 治疗3d后观察组 38 122.36±15.68 75.51±7.32 32.58±8.11 52.15±6.62对照组 37 118.541±6.37 92.47±8.39 34.02±7.59 43.97±7.03 t 1.032 9.336 0.794 5.189 P 0.305 ＜0.001 0.430 ＜0.001

3 讨论

胺碘酮通过延长房室结、心房、心室肌有效不应期和动作电位时程，能使得房室结的传导速度减慢，降低心室率，从而改善心功能，且还能扩张冠脉，促进冠脉血流量增加。去乙酰毛花苷能增强心肌收缩能力，增加心脏输出量，发挥改善心功能作用，且能降低窦房结自律性，延长房室交界区的有效不应期，降低心室率，进入机体后起效迅速，且不存在蓄积性副作用。去乙酰毛花苷、胺碘酮联合用于CHF合并快速型AF，可发挥协同作用，既能纠正心律失常，降低心室率，还能改善心功能，进一步提高疗效。本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明强心苷类正性肌力药联合胺碘酮治疗CHF合并快速型AF疗效显著。本研究结果显示，治疗3d后，观察组LVEF高于对照组，心室率低于对照组（P＜0.05），说明强心苷类正性肌力药联合胺碘酮治疗CHF合并快速型AF，能降低心室率，有效改善心功能。

综上，强心苷类正性肌力药联合胺碘酮治疗CHF合并快速型AF疗效显著，能降低心室率，有效改善心功能。